Вспомогательные репродуктивные технологии (IVF)

Вспомогательные репродуктивные технологии (IVF) используют тогда, когда многократные попытки забеременеть естественным путем не приводят к успеху.

Причин бесплодия может быть множество, и только тщательное обследование пары позволит специалистам не только выявить проблемы, но и подобрать оптимальный способ лечения – консервативный или с помощью IVF.

Вспомогательные репродуктивные технологии (IVF) – система методов, когда определенные этапы оплодотворения проводят вне организма человека. Это может быть получение эмбрионов или половых клеток, их хранение в лаборатории или обработка.
Процедура искусственного оплодотворения впервые была проведена в 1978 году, и с тех пор тысячи детей появились на свет благодаря технологиям IVF. Этому способствовали как прогресс в медицине и в биологии, так и изобретение инновационного медицинского оборудования. В последнее время репродуктивная медицина развивается очень интенсивно и теперь нам доступны более современные методы решения проблем бесплодия. На сегодня основными методами искусственного оплодотворения являются:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ, ICSI);
• искусственная инсеминация (ИИ).

ЭКО

Процедура ЭКО предполагает оплодотворение ооцита спермой отца или донора вне организма матери, выращивание эмбрионов, наблюдение за ними, выбор лучшего и перенос его в полость матки. Этот IVF–метод используют только в том случае, когда бесплодие не удается вылечить консервативными методами. Вся процедура искусственного оплодотворения занимает 4-5 недель и проводится она в несколько этапов:

• Стимуляция суперовуляции. Женщина получает инъекции для гормональной стимуляции роста нескольких фолликулов в яичниках.
• Пункция фолликулов (проводится под внутривенным наркозом). Забор яйцеклеток из них.
• Оплодотворение яйцеклеток спермой в лабораторных условиях.
• Культивирование эмбрионов. Выбор одного-двух наиболее здоровых эмбрионов
• Перенос отобранных эмбрионов в полость матки женщины.

Пункция яичек при ЭКО может потребоваться, если партнеру лечащейся пары диагностировали азооспермию (отсутствие здоровых сперматозоидов в эякуляте). Довольно часто в этом случае удается получить определенное количество здоровых сперматозоидов и с их помощью оплодотворить яйцеклетку. Фактически такой метод является совмещением процедур ЭКО+ИКСИ.

ИКСИ

Этот метод применяется для лечения мужского бесплодия. Процедура интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит применяется при слишком выраженном понижении показателей спермограммы. При ИКСИ специалисты по морфологическим показателям отбирают один сперматозоид, который при помощи микроинъекции вводят в цитоплазму яйцеклетки. В целом ряде случаев мужского бесплодия такая процедура дает положительный результат.

Сперматозоид для ИКСИ иногда получают непосредственно из эякулята, но если в нем отсутствуют здоровые сперматозоиды (азооспермия), то их извлекают при пункции яичек.

Выбор наилучшего способа получения сперматозоидов делает врач-андролог после обязательного обследования. Еще один случай, когда может понадобиться пункция – водянка яичка – заболевание, при котором могут возникнуть проблемы с естественным оплодотворением.

Извлечение сперматозоидов из яичка (TESE) проводят при помощи прокола мошонки и яичка. Полученный при пункции яичка участок ткани помещают в питательную среду и раздавливают, чтобы освободить незрелые и зрелые сперматозоиды. Такая процедура необходима при отсутствии сперматозоидов в сперме.

Микрохирургическую аспирацию спермы из эпидидимиса (MESA) проводят, когда проблема состоит не в созревании сперматозоидов, а в непроходимости семявыносящих протоков. Чтобы сделать пункцию придатка яичек, проникают в самый дальний его участок, вскрывают его и отсасывают содержимое. Как правило, операцию проводят в день забора ооцитов у женщины. Хотя, учитывая сохранение сперматозоидами (полученными из придатка яичка) способности к оплодотворению 12-24 часов, а для сперматозоидов тестикулярных это может быть даже 48-72 часа, время проведения обоих процедур можно немного варьировать.

Менее распространенный метод ПТЗА (PТSA), когда пункция яичка или его придатка проводится при помощи размера кожи мошонки и яичка для более результативного забора тканей. Сама пункция яичка длится 2-3 минуты, но после процедуры у некоторых мужчин появляются кровоизлияния в мошонку или яичко. Обычно они не требуют лечения и проходят самостоятельно.

Пункция яичка у мужчин проводится под общим наркозом. Все ткани, полученные при процедурах МЕЗА или ТЕЗЕ, подвергаются криоконсервации. Это делается для того, чтобы избежать повторных вмешательств при неудавшихся попытках оплодотворения.

Искуственная инсеминация (ИИ)

Внутриматочная инсеминация применяется при не поддающемся лечению вагинизме, анатомических изменениях шейки матки, наличии антиспермальных антител в шеечной слизи у женщины, а также при некоторых мужских патологиях (импотенция, гипоспадия, отсутствие эякуляции и др.). Искусственное осеменение проводят путем введения спермы в полость матки в период спонтанной или индуцированной овуляции. Осеменение проводят два-три раза в течение менструального цикла, в течение 4-5 месяцев. Сперму, предназначенную для этой процедуры подвергают специальной обработке для повышения способностей сперматозоидов к оплодотворению.

Искусственное осеменение спермой донора используют при отсутствии в сперме мужчины здоровых сперматозоидов, генетических заболеваниях в семье супруга, не поддающемся лечению резус-конфликте. 
Женщину, забеременевшую с помощью IVF, акушер-гинеколог наблюдает всю беременность. Как правило, ее течение не имеет особенностей, а аномалии развития плода бывают не чаще, чем при естественном оплодотворении.