Виды нарушений сперматогенеза

Тенденцией последних десятилетий является рост удельного веса «мужского фактора» в причинах бесплодных браков, который в среднем составляет 35-50%.

Мужское бесплодие – серьезная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день имеет место прогрессивное снижение мужской фертильности. По данным исследований ВОЗ за десять лет в статистически достоверной выборке мужчин 23-27 лет концентрация сперматозоидов в среднем снизилась с 72 до 52 млн./мл. Причин ухудшения репродуктивного здоровья мужчин множество, основными из которых являются неблагоприятная экология, стрессы, низкое качество водопотребления и питания, вредные привычки, избыточный вес, беспорядочная половая жизнь, гиподинамия, инфекции половых путей.

Одной из причин мужского бесплодия является различные нарушения сперматогенеза в различных формах, в частности, астенозооспермия, тератозооспермия, глобозооспермия или астено-тератозооспермия.

Астенозооспермия и тератозооспермия – относительно часто встречаемые формы нарушения сперматогенеза:

• астенозооспермия – наличие в спермограмме менее 25% сперматозоидов с прогрессивным, быстрым, линейным движением (1 тип движения) или менее 50% сперматозоидов с движением 1 и 2 типа. Количество и форма сперматозоидов при этом сохраняют показатели нормы;
• тератозооспермия - наличие в спермограмме сперматозоидов с отклонением от нормальной формы головки и хвоста более 50%, при отсутствии изменений их подвижности и количества;
• астено-тератозооспермия – сочетанная форма нарушения сперматогенеза для которой характерно малое число подвижных сперматозоидов и снижение скорости их движения при наличии уменьшенного количества сперматозоидов нормального строения;
• глобозооспермия – морфологический дефект, при котором большое количество сперматозоидов имеют специфический структурный дефект - отсутствие акросомы. Для таких патологических форм сперматозоидов характерны маленькие круглые головки, а такое состояние называется глобозооспермией.

Рассмотрим более подробно тератозооспермию. В зависимости от части сперматозоида, которая изменена, выделяют несколько видов тератозооспермии:

1. Патологические изменения головки сперматозоида:

• изменение ее размеров (маленькая, большая);
• изменение количества головок (две и больше);
• изменение ее формы (коническая, бесформенная, круглая);
• изменение хроматина;
• изменение акросомы (маленькая, несимметричная).

2. Патологические изменения шейки сперматозоида:

• тупой угол шейки;
• несимметричное прикрепление;
• толстая средняя часть;
• тонкая средняя часть.

3. Патологические изменения хвостика:

• короткий хвостик;
• закрученный хвостик;
• множественные хвостики.

Диагноз тератозооспермии

Диагноз тератозооспермии ставится на основании как минимум 2 спермограмм, выполненными с интервалом не меньше 2-3 недель и, желательно, в разных лабораториях.

Индекс тератозооспермии (ИТЗ)

Поскольку сперматозоиды с патологической морфологией имеют зачастую множественные дефекты, принято определять индекс множественных дефектов сперматозоидов - индекс тератозооспермии или ИМА (индекс множественных аномалий).

Индекс тератозооспермии рассчитывается как число дефектов, поделенное на число выявленных патологических сперматозоидов. Отдельно подсчитываются "дефекты головки", "дефекты хвоста" и "дефекты средней части" Значение индекса тератозооспермии находится в пределах от 1,00, когда каждый патологически изменённый сперматозоид имеет всего 1 дефект до 3,00, когда каждый выявленный патологический сперматозоид имеет три дефекта - головки, хвоста и средней части.

С помощью индекса тератозооспермии прогнозируется функция сперматозоидов in vitro (фертильность эякулята) и in vivo (ЭКО). Индекс тератозооспермии – норма находится в пределах от 0 до 1,6. Существуют статистически подтвержденные данные, что снижение частоты наступления беременности происходит при ИТЗ более 1,6, поэтому эта величина принята за норму индекса тератозооспермии.

Как вылечить тератозооспермию?

Часто задают вопрос «Как вылечить тератозооспермию?». Лечение начинается с устранения причин, вызывающих ее. Это может быть устранение вредных факторов воздействия на производстве, изменение образа жизни, питания, отказ от алкоголя и курения, лечение инфекций половых путей. При наличии варикоцеле или обструктивных патологий семявыносящих протоков необходимо хирургическое лечение. Специфическая этиотропная терапия этой патологии на сегодня отсутствует, но диагноз тератозооспермии не является приговором. Назначается фолиевая кислота, спермактин, L-карнитин, янтарная кислота альфатокоферол и другие препараты. Назначается массаж физиопроцедуры. При необходимости, следует рассматривать варианты ИКСИ или ЭКО.

Супругам следует помнить, что инсеминация при тератозооспермии - спермой с большим содержанием патологических сперматозоидов вызывает почти у 50% случаев нарушения развития плода. Тератозооспермия является одной из частых причин замирания беременности и выкидышей на ранних сроках. Поэтому, при наличии в сперме высокого содержания содержание морфологически измененных сперматозоидов, следует планируемую беременность отложить на период лечения мужчины.

При необходимости, следует рассматривать варианты ИКСИ или ЭКО. Для проведения инсеминация при тератозооспермии по этим технологиям отбираются только не имеющие дефектов сперматозоиды, что существенно повышает шансы на рождение здорового ребенка.