Гиперандрогения - анализы и лечение заболевания

У женщин достаточно часто встречаются заболевания, причиной которых является нарушение соотношения мужских и женских половых гормонов.

К ним относится и гиперандрогения. Это эндокринная патология, которая выявляется у 5- 20% женщин.

Причины возникновения и патогенез гиперандрогении

Анализы показывают, что при гиперандрогении имеется избыток мужских половых гормонов в женском организме либо повышена чувствительность рецепторов клеток организма женщины к ним. Кожа, потовые и сальные железы, яичники становятся как бы мишенями для мужских половых гормонов.

Удивительно, а какое отношение имеют мужские половые гормоны к женскому организму? Как они там оказались? А дело в том, что в организме человека, вне зависимости от пола вырабатываются как женские, так и мужские половые гормоны. Внешние признаки половой принадлежности зависят от их соотношения: в женском организме должны превалировать женские половые гормоны, а в мужском – мужские.

В ряде случаев при гиперандрогении анализы показывают, что количество андрогенов и эстрогенов не выходит за пределы нормы. Однако рецепторы клеток женского организма могут быть гиперчувствительными к мужским половым гормонам и излишне агрессивно реагировать на них.

Каковы же причины гиперандрогении? К этой патологии приводят следующие заболевания:

• патология эндокринных органов,
• опухоли половых и щитовидной желез, панкреатопатии, тимомы,
• андреногенитальный синдром,
• опухоли надпочечников,
• гиперчувствительность клеток кожи к тестостерону.

Заболевания, сопровождающиеся гиперандрогенией

Состояние, сопровождающееся аменореей и двухсторонним поликистозом яичников, называют синдромом Штейна-Левенталя. При этой болезни нарушается менструальный цикл, имеет место избыточный вес, чрезмерное оволосение (гирсутизм). Такой диагноз выставляют при наличии в анализах гиперандрогении и имеющейся ановуляции. У таких пациенток в 20% случаев повышен уровень глюкозы в крови, резко увеличивается степень риска гиперинсулинорезистентности и гиперинсулинэмии.

Надпочечники могут избыточно вырабатывать кортикостероиды. Такое заболевание называют синдромом Иценко-Кушинга. Избыточный жир откладывается на шее, туловище и лице, лицо становится лунообразным. Нарушается овариально-менструальный цикл, развивается бесплодие, остеопороз, конечности атрофированы. В случае гиперандрогении анализы при синдроме Кушинга показывают повышенную толерантность к глюкозе. Женщины постоянно находятся в состоянии депрессии, у них развиваются психозы.

Признаки гиперандрогении

Чаще всего мы видим внешние проявления гиперандрогении, анализы смотрим уже потом. Чаще всего женщину смущают изменения, происходящие на коже. В период полового созревания можно обнаружить, что оволосение у девочки происходит по мужскому типу. Волосы начинают усиленно расти на лице, грудной клетке, по белой линии живота. А вдобавок появляются залысины. Появляется избыточное шелушение кожи – акне, себоррея. У женщин с гиперандрогенией часто имеется избыточный вес.

Происходят изменения в яичниках. Месячные либо вовсе отсутствуют (аменорея), либо очень короткие и с продолжительными промежутками (опсоолигоменорея). Мышцы у таких женщин атрофируются, рано развивается остеопороз (полости в костях вследствие вымывания из них кальция).

В связи с неадекватной продукцией гормонов увеличивается восприимчивость организма к возбудителям инфекционных заболеваний, возрастает риск развития инфекций. При гиперандрогении анализы показывают, что если имеется патология яичников, то у женщин нарушается и восприимчивость к глюкозе.

В процессе формирования половых органов девочки происходит их трансформация по промежуточному типу: увеличен клитор, частично срастаются половые губы.

Если при гиперандрогении анализы говорят об увеличенном количестве андрогенов, то можно ожидать у женщины наличия трудно контролируемой гипертензии, развития миокардиопатий и увеличения миокарда, возникают ретинопатии.Женщины постоянно находятся в состоянии депрессии, сонливы.

Гиперандрогения. Анализы и другие исследования

При гиперандрогении выполняют анализы крови на содержание и уровень стероидных гормонов. Для того, чтобы уточнить природу заболевания, следует произвести ещё и такие исследования:

При синдроме поликистозных яичников выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза, где, как правило, находят увеличенные поликистозноизмененённые яичники. Если в диагнозе после УЗИ нет уверенности, то делают лапароскопию.

При синдроме Кушинга в общем анализе крови находят увеличенное количество лейкоцитов, эозинофилию и лейкопению. В анализе на содержание гормонов определяют повышенный уровень половых гормонов, которые вырабатываются надпочечниками. УЗИ нужно для исключения опухолей, расположенных за пределами надпочечников или над надпочечниками. Если УЗИ не даёт нужной информации, либо имеется подозрение на наличие злокачественного образования, стоит выполнить МРТ или КТ. Для уточнения, нет ли патологии гипофиза, проводят рентгеновское исследование черепа, при котором можно обнаружить деформацию турецкого седла, то есть того места, где гипофиз расположен в клиновидной кости.

Врождённую гиперплазию надпочечников можно диагностировать ещё до рождения ребёнка и лечить внутриутробно. В анализе крови на содержание гормонов при гиперандрогении на фоне синдрома Иценко-Кушинга находят повышение содержания 17-гидроксипрогестерона на фоне гипопродукции 21 гидролазы. Целесообразно провести и пробы с адренокортикотропным гормоном АКТГ.

В случае подозрения на адреновырабатывающую опухоль яичника, которая приводит к андростеронемии, анализ на содержание тестостерона показывает избыточное количество этого гормона. Для диагностики опухоли яичников следует определить уровень дегидроэпинандростерона, который будет выше нормы. КТ и МРТ важны при опухолях яичников.

В случае подозрения на стромальную гиперплазию яичников и гипертекоз количество яичниковых андрогенов повышено, а гонадотропные гормоны не превышают показатели нормы.

Лечение при андростеронемии

Лечение андростеронемии зависит от того, чем вызвано повышение уровня мужских половых гормонов.При синдроме поликистозных яичников после того, как поставлен диагноз гиперандрогения, анализы его подтверждают, назначают лечение.

Проводят консервативную терапию. С целью медикаментозного лечения назначают следующие препараты:

• при повышенном оволосении эффективен медроксипрогестерон,
• концентрацию стероидных гормонов уменьшают комбинированные контрацептивы,
• выработку стероидов подавляет кетокеназол,
• при гирсутизме применяют спироналактон,
• положительный эффект производят глюкокортикоиды.

Если медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов, выполняют оперативное лечение: клиновидную резекцию либо лапароскопическую электрокоагуляцию яичников.

В случае АКТГ зависимой формы болезни Иценко-Кушинга консервативное лечение проводят в качестве подготовки к оперативному лечению. Во время операции удаляют аденому надпочечников и назначают лучевую терапию при патологии гипофиза. При АКТГ независимой форме единственным методом лечения является операция на надпочечниках с последующим лечением глюкокортикоидными гормонами и митотаном.

Врождённую гиперплазию коры надпочечников, когда анализы подтверждают наличие гиперандронемии, лечат дексаметазоном под контролем кортизола. В случае если анализы выявили гиперандрогению, пока плод находится в утробе матери, сразу же начинают лечение дексаметазоном. После определения пола плода терапию прекращают, если малыш мужского пола и продолжают, если женского. Когда консервативное лечение начали до девяти недель беременности, то риск развития врождённой патологии половых органов минимизируется.

Профилактика гиперандрогении

Гиперандрогению, подтверждённую анализами, нельзя предотвратить с помощью каких либо специфических методов. Можно рекомендовать в качестве профилактики этой патологии вести здоровый образ жизни, полноценно правильно питаться, не увлекаться чрезмерно методиками похудения. Женщинам надо знать, что при занятиях спортом не стоит принимать стероиды, так как они могут привести как к внешним проявлениям гиперандрогении, так и к изменениям в анализах.

Если у женщины есть проблемы с выраженностью волосяного покрова, её не устраивает состояние кожи, имеется нарушение менструального цикла, то ей следует посетить не только косметический салон. Консультация грамотного эндокринолога в этом случае также будет уместной.