Непроходимость маточных труб: причины, диагностика, лечение

Непроходимость маточных труб является самой распространенной причиной женского бесплодия. Трудности с зачатием, обусловленные трубным фактором, встречаются почти у трети женщин, страдающих бесплодием.

Маточные трубы играют важнейшую роль в процессе оплодотворения: через них сперматозоиды «доставляются» к яйцеклетке, после чего оплодотворенная клетка транспортируется в полость матки. Непроходимость маточных труб, полная или частичная, препятствует встрече яйцеклетки со сперматозоидом, а в случае успешного оплодотворения существует риск прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в атипичном месте, т.е. развития эктопической (внематочной) беременности.

Причины нарушения проходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб может иметь органический характер, быть обусловленной врожденными изменениями, механическими препятствиями, а также функциональными нарушениями.

Одной из основных причин трубной непроходимости считается наличие в органах половой системы женщины воспалительных процессов, развитие которых обусловлено торч-инфекциями (как осложнения после абортов), осложненными родами, использованием внутриматочных спиралей и т.д. В результате происходит образование спаек, частично или полностью закрывающих просвет маточной трубы либо сдавливающих трубы с внешней стороны. Непроходимость маточных труб может быть также связана с патологическими изгибами труб и нарушением строения ворсинок, отвечающих за продвижение яйцеклетки по трубам (фимбрий).

Проходимость труб может нарушаться вследствие наличия в организме, а именно в половой системе, инфекционных заболеваний, особенно хламидиоза, коварство которого заключается в бессимптомном течении.

Кроме того, функциональная непроходимость может быть обусловлена гормональными нарушениями либо тяжелыми психоэмоциональными расстройствами.

Диагностика непроходимости маточных труб

В качестве основных диагностических методов для выявления трубной непроходимости используют:

• гистеросальпингографию (метросальпингографию);
• эхосальпингографию;
• лапароскопию.

Гистеросальпингография является рентгенологическим исследованием, суть которого заключается во введении рентгенконтрастного вещества через цервикальный канал в маточные трубы и выполнении снимка, на котором четко видно, имеются ли какие-либо препятствия для протекания контрастного вещества по трубам.

Недостаток данного исследования заключается в психоэмоциональном факторе: волнение и страх женщины могут вызвать спазм начального отдела маточной трубы, что искажает реальную картину на рентгеновском снимке: в начальном отделе может быть диагностирована непроходимость.

Кроме того, в силу анатомических особенностей строения труб (при их уменьшенном диаметре и увеличенной длине), контрастное вещество иногда не достигает конечного отдела маточных труб, что также может быть ошибочно воспринято, как непроходимость.

Эхосальпингография является простым и безболезненным способом, имеющим высокую степень безопасности. Суть данного метода заключается во введении физиологического раствора через цервикальный канал, и контроля его протекания по трубе с помощью ультразвука. Проводится измерение размера матки, расширение её полости. Это менее информативный метод, чем гистросальпингография, однако преимуществом является возможность неоднократного его проведения.

В ходе проведения такого лечебно-диагностического метода, как лапароскопия, выполняют несколько проколов брюшной стенки, с последующим введением в них видеокамеры и хирургических инструментов. Лапароскопия позволяет выявить не только непроходимость маточных труб, но и другие причины, которые создают трудности для наступления зачатия (при наличии поликистоза яичников, эндометриоза и др.).

Лечение непроходимости маточных труб

В ходе лапароскопии у врача существует возможность не только оценить состояние органов женской половой системы, но и выполнить устранение обнаруженных патологий: удалить спайки, освободить фимбрии из сращений.

Эффективность терапии зависит от того, насколько велика степень нарушений, где локализован спаечный процесс, а также от квалификации лечащего врача.

Полная непроходимость маточных труб не поддается коррекции с помощью оперативного вмешательства, так как даже при восстановлении механической проходимости не восстанавливается их нормальная деятельность.

Удаление маточных труб без проведения лечебных мероприятий проводят при гидросальпингсе (если воспалительный процесс привел к образованию жидкости в трубе).

При повторном образовании спаечного процесса, являющимся послеоперационным осложнением, эффективность лапароскопической операции может снижаться, поэтому планирование беременности не стоит откладывать на срок более полугода после вмешательства. При отсутствии положительного результата после проведения первой лапароскопии повторное вмешательство считается нецелесообразным. При отсутствии беременности в течение шести месяцев после операции женщине, страдающей бесплодием, может быть предложен такой метод вспомогательных репродуктивных технологий, как экстракорпоральное оплодотворение.

Применение консервативной терапии, физиотерапевтических процедур и других методов при спаечном процессе, к сожалению, редко бывает эффективным. Положительный результат лечения зависит от того, насколько своевременно были назначены те или иные терапевтические мероприятия после перенесенного воспаления.

Методы, применяемые для лечения непроходимости маточных труб ранее, в современной гинекологии почти не используются, так как отличаются эффективностью и высокой вероятностью развития негативных последствий: при проведении пертубации, суть которой заключается в продувании маточных труб, а также гидротубации, при которой в маточную трубу под давлением вводится специальная жидкость, может возникнуть перерастяжение труб либо обостриться воспалительный процесс.

Функциональное трубное бесплодие лечится с помощью консервативной терапии, предполагающей прием гормональных препаратов и седативных лекарственных средств, а также психотерапии.

Диагноз «непроходимость маточных труб» на сегодняшний день перестал быть приговором, означающим для женщины полную невозможность стать матерью. Современные репродуктивные технологии подразумевают перенос оплодотворенных и выращенных в лабораторных условиях эмбрионов непосредственно в полость матки женщины, что можно сделать как при нарушенной проходимости труб, так и при их полном отсутствии.