Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): причины развития, диагностика и лечение

Синдром поликистозных яичников (поликистоз, склерокистоз яичников) является эндокринной патологией, для которой характерны патологические структурные и функциональные изменения яичников.

Причины СПКЯ

СПКЯ считается достаточно распространенным гормональным расстройством, которое часто встречается у женщин фертильного возраста и грозит стойким бесплодием.

На сегодняшний день не существует единого мнения по поводу причин, которые приводят к развитию данного заболевания.

Прежде всего, возникновение СПКЯ связывают с гормональными нарушениями в женском организме, а именно с избыточной выработкой яичниками мужских половых гормонов – андрогенов.

Кроме того, синдром поликистозных яичников может быть вызван следующими предрасполагающими факторами:

• наследственной предрасположенностью;
• ожирением либо избыточной массой тела;
• сахарным диабетом.

Симптомы СПКЯ

СПКЯ характеризуется разнообразными проявлениями. В первую очередь женщин может беспокоить нарушение менструального цикла: нерегулярность месячных. Менструации могут задерживаться по несколько месяцев и даже до полугода.

Гормональная функция яичников начинает нарушаться в пубертатный период, поэтому первые нарушения менструального цикла отмечаются с менархе, т.е в среднем, уже в 12-13 лет. У 10-15 % женщин наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения одновременно с гиперпластическими процессами эндометрия. Поэтому пациентки, страдающие СПКЯ, подвержены развитию таких заболеваний, как аденокарцинома эндометрия, фиброзно-кистозная мастопатия, а также рак грудных желез.

Повышенный уровень андрогенов, как правило, приводит к гирсутизму, характеризующемуся увеличением роста волос по всему телу. Отмечается повышение жирности кожи, появление прыщей, угревой сыпи в области груди, спины и на лице. На внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах и на локтях появляются пятна темно-коричневого цвета. Нарушение деятельности сальных желез вызывает пожирнение волос на поверхности головы.

Абсолютное большинство пациенток с СПКЯ страдают повышенной массой тела - «центральным» типом ожирения с отложением излишков жира на животе. Ввиду повышенного уровня инсулина при СПКЯ, данной патологии нередко сопутствует сахарный диабет второго типа. Синдром поликистозных яичников часто сопровождается сосудистыми заболеваниями: гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Основным негативным симптомом СПКЯ является бесплодие (преимущественно первичное), обусловленное отсутствием овуляции.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

СПКЯ диагностируется при следующих структурных изменениях:

• гиперплазия стромы;
• гиперплазия клеток теки с наличием участков лютеинизации;
• кистозно-атрезирующиеся фолликулы (диаметр от 5 до 8 мм) в большом количестве, расположенные под капсулой и выглядят как «ожерелье»;
• утолщение капсулы яичников.

Для выявления СПКЯ используют следующие методы:

• осмотр гинеколога, сбор анамнеза;
• ультразвуковое исследование органов половой системы с использованием вагинального датчика;
• лабораторные анализы крови (определение уровня ФСГ, ЛГ, свободного тестостерона, пролактина, 17-ОН прогестерона, ДГЭА-с);
• анализ крови на биохимию (определение уровня триглицеридов, холестерина, глюкозы);
• тест на определение толерантности к глюкозе (выявляется чувствительность к инсулину);
• проведение диагностической лапароскопии, с одновременным забором биоптата из ткани яичника для последующего гистологического исследования.

Синдром поликистозных яичников может быть установлен при наличии следующих критериев:

• своевременного наступления менархе;
• нарушения менструального цикла (олигоменореи);
• гирсутизма и ожирения с возраста наступления первых менструаций;
• первичного бесплодия;
• хронического отсутствия овуляции;
• увеличенного размера яичников;
• повышенного уровня тестостерона;
• увеличенных показателей ЛГ и отношения ЛГ к ФСГ.

Лечение СПКЯ

Тактика лечения СПКЯ подбирается в соответствии с выраженностью симптомов и стадией фертильности пациентки. Как правило, сначала назначаются консервативные методы, при отсутствии эффективности которых рекомендуется оперативное вмешательство.

Если женщина страдает ожирением, для повышения результативности консервативной терапии, первым этапом лечения является коррекция веса.

Консервативная терапия при СПКЯ направлена на стимуляцию процесса овуляции, восстановление менструального цикла, устранение внешних проявлений гиперандрогении (повышенного оволосения, угревой сыпи и пр.), а также коррекцию нарушений липидного и углеводного обмена.

Для улучшения углеводного обмена назначаются гипогликемические препараты (бигуаниды).

Стимуляция овуляции, как правило, проводится с помощью назначения приема гормонального препарата - антиэстрогена Кломифен-цитрата, а также гонадотропных гормонов Прегонала и Хумегона. Эффективность гормональной терапии контролируется с помощью ультразвукового исследования и мониторинга показателей базальной температуры.

Если в планы женщины не входит беременность, консервативное лечение СПКЯ проводят комбинированными оральными контрацептивами антиандрогенного действия, восстанавливающими менструальный цикл. В ходе лечения проводится динамический контроль над уровнем гормонов в крови.

Основным хирургическим способом лечения СПКЯ является лапароскопическая операция. Чаще всего проводят клиновидную резекцию яичников (удаление тканей яичников, чрезмерно синтезирующих андрогены), а также электрокаутеризацию яичников (андрогенпродуцирующую ткань яичников удаляют точечно). Оперативное вмешательство способствует восстановлению овуляции, благодаря чему через 6-12 месяцев женщина может забеременеть. Если через год зачатие не происходит, женщине может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение, как единственный способ забеременеть, выносить и родить ребенка.

Осложнения СПКЯ

При отсутствии необходимого лечения синдром поликистозных яичников приводит к стойкому бесплодию, не поддающемуся коррекции.

По данным статистики, СПКЯ нередко сопровождается развитием сахарного диабета, гипертонической болезни. В несколько раз возрастает риск развития инсульта и инфаркта.

Длительное нарушение деятельности яичников может привести к развитию рака эндометрия.

Беременные женщины, страдающие СПКЯ, чаще, чем здоровые, подвержены невынашиванию беременности (выкидышам на ранних сроках), преждевременным родам, развитию диабета беременных и преэклампсии.

Профилактика СПКЯ

Для предупреждения развития СПКЯ женщина должна регулярно посещать гинеколога (минимум раз в полгода), контролировать массу своего тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, при необходимости – придерживаться диетического питания, а также принимать гормональные контрацептивы.