Непроходимость маточных труб: причины, симптомы, лечение

Непроходимость маточных труб – патологическое состояние, которое развивается вследствие воспалительного процесса в трубе либо в окружающих ее тканях. Очень часто женщина даже не подозревает о существовании болезни, пока не возникает проблем с зачатием малыша. Причины непроходимости маточных труб самые разные, чаще всего это инфекции, которые сопровождаются воспалительным процессом. Также спайки могут появиться после абортов, хирургических вмешательств, перитонита. В большинстве случаев патология не сказывается на здоровье женщины, единственная проблема для нее – это невозможность зачатия природным путем. Непроходимость маточных труб лечение имеет консервативное и оперативное. Если терапия оказалась неэффективной, прибегают к ЭКО либо другим вспомогательным технологиям.

Непроходимость маточных труб: бесплодие

Непроходимость маточных труб – одна из самых распространенных причин бесплодия. Каждый месяц во время овуляции из одного из яичников высвобождается яйцеклетка. По маточной трубе яйцеклетка движется к матке. Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид проходит через шейку матки, матку и попадает в маточные трубы (где и происходит оплодотворение). Проходимость маточных труб дает возможность яйцеклетке двигаться от яичника до полости матки, где она может продолжить свое развитие и дать начало беременности.

Варианты и причины непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб бывает разной. Вид и степень перекрытия трубы значительно влияют на возможность зачатия. Различают следующие его варианты:

• Полная непроходимость маточных труб
• Закупорка одной трубы
• Частичная гинекологическая непроходимость маточных труб с двигательными нарушениями
• Спайки вокруг придатков и труб
• Нарушение двигательной активности ворсинок на воронке трубы

Фаллопиевы трубы являют собой парные органы, диаметром около сантиметра и длиной около 10 сантиметров. Внутри трубы диаметр изменчив, от миллиметра при входе в матку, до сантиметра с другой стороны. Любой воспалительный процесс, в который втягиваются эти органы, может вызвать образование спаек и перекрытия просвета трубы. Так при одном эпизоде воспаления вероятность возникновения признаков непроходимости маточных труб 15%, при двух – 35%, при трех – 75%. Иногда инфекционные заболевания проходят практически бессимптомно, что абсолютно не исключает образования спаек. При хроническом воспалении с частыми обострениями полная непроходимость маточных труб наступает, по некоторым данным, с вероятностью 90%.

Самые распространенные причины непроходимости маточных труб, возникающей вследствие воспаления, – это хламидийная инфекция, гонорея, микоплазма, гарднерелла, уреаплазма. В связи с возрастанием заболеваемости туберкулезом нельзя исключать и эту инфекцию. Может спровоцировать легко непроходимость маточных труб операция в малом тазу или в брюшной полости. Патология часто возникает после удаления аппендицита, особенно гнойного, осложненного перитонитом. Также признаки непроходимости маточных труб выявляют при эндометриозе, после абортов или внематочных беременностей, при опухолях или полипах в маточной полости и придатках, аномалиях развития этих органов.

Анализ на проходимость маточных труб

На сегодняшний день для выявления проходимости маточных труб применяются следующие методы:

• Рентгеногистеросальпингография. Данный метод диагностики состояния внутренних женских половых органов позволяет определить форму матки, степень просвета, структуру стенок. Исследование подразумевает введение контрастного вещества и осмотр на рентгенограмме внутреннего контура матки и труб. Неприятные ощущения при процедуре незначительны; в течение нескольких часов после манипуляции возможно небольшое кровотечение.
• Эхогистеросальпингография (гидросонография). Исследование проводится методом УЗИ, диагностирующим состояние полости матки и проходимость маточных труб. Данный метод менее болезненным, чем рентгеногистеросальпингография, поэтому применяется более широко. При эхогистеросальпингографии в полость матки вводится катетер, через который вливается контрастное вещество в объёме 10-20 мл. Далее происходит проникновение введенной жидкости в маточные трубы, затем – в брюшную полость, что ещё больше доказывает проходимость маточных труб. При непроходимости контрастное вещество скапливается только в трубах. После манипуляции пациентки ощущают некоторую болезненность, которая, как правило, быстро проходит.
• Фертилоскопия. Метод подразумевает введение тонкого оптического прибора через задний свод влагалища. Исследование выполняется под внутривенным наркозом и длится от 10 до 15 минут. Фертилоскопия позволяет сделать визуальную оценку состояния органов малого таза. Для диагностики проходимости маточных труб врач вводит через маточный катетер антисептический раствор – метиленовый синий. В процессе фертилоскопии попутно выполняется разделение спаек.
• Лапароскопия. Диагностика дает высокую точности при проверке проходимости маточных труб, а также позволяет выявлять эндометриоз, миому матки и кисту яичников. В том случае, если выявлена непроходимость труб, во время лапароскопии можно устранить эту проблему – провести пластику труб или удаление спаек.

Анализ на проходимость маточных труб: цена

Стоимость диагностики проходимости маточных труб зависит от выбранного метода. Определить, какой метод является оптимальным в вашем конкретном случае, может только лечащий врач-гинеколог. В целом, цена исследования складывается из стоимости внутриматочного катетера (которая, в свою очередь, зависит от производителя цены эхоконтрастного геля), стоимости расходных материалов и стоимости работы специалиста. Также на цену влияет географическое расположение и престиж клиники. В Москве средняя стоимость диагностики проходимости маточных труб варьируется в диапазоне от 1500 до 4500 рублей.

Клинические признаки непроходимости маточных труб и постановка диагноза

Непроходимость маточных труб имеет скудные симптомы. Проявления связывают с обострением воспалительного процесса, больных беспокоят разного характера боли в нижней части живота, выделения из влагалища, иногда повышение температуры. Много лет женщина может жить с проблемой, не подозревая о ней. У некоторых пациенток даже нет в анамнезе ни операций, ни воспалительных болезней. По большому счету, патология совсем не влияет на общее самочувствие и здоровье (кроме репродуктивного), не опасна для жизни. Но очень часто непроходимость маточных труб вызывает бесплодие; невозможность забеременеть заставляет пациенток обращаться к врачу.

Поскольку непроходимость маточных труб имеет неярко выраженные симптомы, перед тем, как назначить лечение, нужно провести дополнительные диагностические исследования. УЗИ дает мало информации. Чтобы получить больше данных, делают гидросонографию.

Более точным методом является рентгеногидросальпингография, однако данный вид диагностики проводится все реже по причине его вреда для здоровья. Рентгеногидросальпингографию стала заменять диагностическая лапароскопия, которая дает возможность одновременно диагностировать патологию и устранить ее.

Непроходимость маточных труб: что делать?

Получив диагноз «непроходимость маточных труб», пациенток интересует вопрос – реально ли устранить патологию, или лучше сразу остановиться на методе искусственного оплодотворения.

В решении этого вопроса большое значение имеет возраст. До 35 лет, при отсутствии других нарушений, препятствующих беременности, можно попытаться восстановить проходимость труб и забеременеть в течение года. Что касается женщин в возрасте старше 35 лет, страдающих длительным бесплодием и непроходимостью труб – здесь стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Дело в том, что со временем качество яйцеклеток ухудшается, вследствие чего возрастает риск генетических нарушений у плода. Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не считается целесообразным.

Непроходимость маточных труб – лечение

В основном лечение проводят, когда непроходимость маточных труб вызывает бесплодие. Применяют консервативные медикаментозные методы, либо оперативные. Если есть незначительная непроходимость маточных труб, лечение включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, рассасывающей терапии стрептокиназой или гиалуронидазой. При наличии инфекции, терапия обязательно включает прием антибиотиков либо противовирусных препаратов. Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры.

Если имеет более выраженные непроходимость маточных труб симптомы, лечение может быть инвазивным. Сейчас уже отошли в прошлое такие методики, как продувание и промывание труб. Они слишком часто вызывали осложнения, а эффект от них был сомнительным. Основным методом инвазивной терапии сейчас является операция под названием «лапароскопия».

Непроходимость маточных труб: операция

Диагностическая лапароскопия – хирургическое вмешательство, которое поводится при частичной непроходимости маточных труб. Учитывая, что лапароскопия направлена не только на диагностику, но и на устранение патологии, данная процедура является самым дорогостоящим методом исследования проходимости маточных труб. Рассмотрим подробнее технологию проведения лапароскопии, а также особенности течения реабилитационного периода пациентки.

Лапароскопия при непроходимости маточных труб

Лапароскопию при непроходимости маточных труб назначают с 7-го дня цикла и не позднее 10-го до наступления овуляции. Однако при наличии срочных показаний удаление труб или спаек можно осуществлять в любой день цикла. Операция осуществляется под общим наркозом.

Манипуляции проводятся через несколько отверстий в передней брюшной стенке, имеющих 5-7 мм в диаметре. В одно такое отверстие вводится лапароскоп, оснащенный мини-камерой на конце, благодаря которой изображение выводится на экран. Во второй прокол вводится манипулятор, при помощи которого хирург может отодвигать органы и осуществлять другие необходимые манипуляции. Предварительно полость живота наполняется углекислым газом для того, чтобы улучшить видимость, приподняв брюшную стенку.

На стационаре пациентка находится, как правило, не более суток. Врачи следят за ее состоянием, проводят УЗИ. Через 2–3 дня можно возвращаться к работе. В течение 2-3 недель после операции не рекомендовано употребление алкоголя и тяжелой пищи. Сексуальные контакты на этот период тоже следует отложить. Что касается физических нагрузок – их нужно повышать равномерно. Лучше начинать с пеших прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность.

Обратите внимание: если есть значительная непроходимость маточных труб, операция не всегда приносит результаты. По статистике, в первые шесть месяцев после ее проведения, беременеют лишь около половины пациенток. Дальше этот процент падает, так как спайки могут образоваться снова.

Непроходимость маточных труб: как забеременеть

Когда найдена непроходимость маточных труб, что делать, чтобы забеременеть? Такие вопросы можно часто услышать в кабинетах врачей и на форумах в сети. Следует заметить, что диагноз не является приговором. Беременность с одной маточной трубой – здоровой, или с частичной непроходимостью, вполне вероятна. А вот случаи беременности без маточных труб природным путем не зафиксированы. Здесь приходится прибегать к репродуктивным вспомогательным методикам.

Самый легкий – внутриматочная инсеминация спермой мужа либо донора. Принесет она результат при нормальном состоянии хотя бы одной трубы. Внутриматочная инсеминация проводится путем впрыскивания специально подготовленных сперматозоидов в маточную полость. Чтобы повысить вероятность положительного результата, стимулируют овуляцию. Необходимо, чтобы яйцеклетки созрели в яичнике с той стороны, где расположена проходимая труба. Определяют это на УЗИ.

Внутриматочная инсеминация стоимость имеет небольшую, она гораздо дешевле ЭКО. Вероятность зачатия при ней колеблется от 3% до 20%. Процедуру иногда назначают после операции по высечению спаек, чтобы увеличить ее эффективность. Внутриматочная инсеминация цена ее, может зависеть также от того, проводится ли гормональная стимуляция овуляции. Если да, то стоимость будет включать еще и цену препаратов. В большинстве клиник она составляет 20 000-40 000 рублей.

Беременность без маточных труб

Если у женщины нет маточных труб — наступление беременности естественным путем невозможно. Однако это вовсе не значит, что она никогда не сможет стать мамой. Беременность без маточных труб возможна при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Более того, отсутствие маточных труб является абсолютным показанием к его проведению.

Программа ЭКО будет отличаться в зависимости от того, отсутствуют ли обе фаллопиевы трубы или одна: в первом случае внематочная беременность невозможна, поэтому протокол проходит спокойно, во втором специалистам необходимо отследить критичное изменение трубы и оценить вероятность внематочной беременности.

Эффективность ЭКО без маточных труб достигает примерно 60%, поэтому ни в коем случае не отчаивайтесь! Лучше как можно скорее запишитесь на прием к репродуктологу.