Обследование на бесплодие у женщин: основные этапы

Обследование на бесплодие назначается парам, которые ведут регулярную половую жизнь без применения средств контрацепции, однако зачатие не происходит.

Проверку состояния репродуктивной системы необходимо пройти не только женщине, но и мужчине, т.к. мужской фактор бесплодия диагностируется не намного реже, чем женский. Основным исследованием для мужчин является спермограмма, по результатам которой оценивается количество и качество сперматозоидов.

Женщинам приходится пройти более долгий путь, состоящий из нескольких этапов медицинского обследования.

Обследование при бесплодии у женщин: основные этапы

В первую очередь лечащий врач собирает жизненный анамнез: выясняет ход и возможные особенности полового и физического развития женщины, начало и частоту половых контактов.

Затем проводится гинекологический осмотр, во время которого врач оценивает состояние органов репродуктивной системы на кресле.

Дополнительно назначается проведение лабораторных анализов, в том числе гормональных тестов и эндоскопической диагностики (гистероскопии, лапароскопии), а также диагностических процедур с использованием таких методов, как ультразвуковое исследование и рентгенография.

Оценить способность к овуляции женщина может самостоятельно, путем измерения базальной температуры либо использования теста на овуляцию, который можно приобрести в любой аптеке.

Сбор анамнеза

Для выбора дальнейшей тактики обследования и прогнозирования результатов, врач проводит беседу с женщиной, сбор информации о перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах, имеющихся хронических патологиях и наличии у членов семьи генетических аномалий.

В процессе беседы врач выясняет, как проходило половое развитие у женщины:

• в каком возрасте наступило менархе;
• в каком возрасте установился регулярный менструальный цикл;
• какова длительность и характер менструальных выделений;
• случаются ли у женщины межменструальные кровотечения или менструальноподобные выделения.

Для того чтобы выяснить причину бесплодия врачу необходимо знать, когда женщина начала половую жизнь, какова её регулярность, используются ли противозачаточные средства.

Для определения, является ли бесплодие первичным либо вторичным врачу необходима информация, была ли женщина беременна ранее, чем закончилась предыдущая беременность: случались ли у женщины самопроизвольные аборты либо роды.

Гинекологический осмотр

Далее врач проводит осмотр пациентки с уточнением её антропометрических данных (роста, веса, соотношения роста и веса), определяет, насколько вторичные половые признаки (оволосение, состояние молочных желез, половых органов) соответствуют полу и возрасту пациентки.

Половые органы женщины осматриваются с помощью зеркал, проводится оценка состояния шейки матки и влагалища, характера выделений. Матка и яичники обследуются с помощью двуручного исследования.

Лабораторное обследование при бесплодии у женщин

Обязательным этапом комплексного обследования на бесплодие являются лабораторные анализы крови и выделений из цервикального канала, позволяющие провести инфекционный скрининг и определить гормональный статус женщины.

Лабораторное обследование на бесплодие заключается в проведении следующих анализов:

• общего анализа мочи;
• общего анализа крови;
• анализа на группу крови и резусную принадлежность;
• анализа на наличие сифилиса и некоторых видов гепатита (В и С);
• ПЦР диагностики на выявление антител к простому герпесу и цитомегаловирусу, и половых инфекций – гарднереллы, хламидии и др.

Гормональное обследование на бесплодие

Женское бесплодие нередко связанно с гормональными причинами, т.к. именно гормоны отвечают за нормальный процесс овуляции в организме. При нарушении уровня тех или иных гормонов, тормозящих либо угнетающих овуляцию, женщина теряет способность к зачатию. Поэтому при подозрении на бесплодие ей необходимо провести оценку гормонального статуса, содержания андрогенов, а также исследовать функциональное состояние гипофиза.

Для того чтобы определить уровень пролактина, который в женском организме отвечает за выработку грудного молока и при этом угнетает овуляцию, врач оценивает гипофиз. Не менее важно знать и уровни других гормонов: эстрадиола, ФСГ, ЛГ и т.д.

При подозрении на бесплодие, обусловленное патологиями щитовидной железы, врач может назначить проведение анализа на содержание в крови кортизола и тиреоидных гормонов.

С помощью прогестероновых проб оценивается уровень эстрогена, определяется функция желтого тела и степень полноценности овуляции.

Иммунологические пробы

Специфические иммунологические пробы позволяют обнаружить антиспермальные тела, которые препятствуют зачатию. Наиболее информативными из них считаются МАР-тест, а также ПКТ (посткоитальный тест), с помощью которого оценивается иммунная совместимость партнеров.

Контроль овуляции в домашних условиях

Женщина может самостоятельно проконтролировать процесс овуляции, измеряя базальную температуру или сделав специальный тест на овуляцию, который продается в аптеках.

На следующем этапе диагностики назначается проведение аппаратных процедур: гистероскопии, ультразвукового исследования, рентгенографии и др. С помощью данных методов устанавливается наличие патологических изменений (приобретенных или врожденных), препятствующих наступлению беременности.

Эндоскопические методы обследования

Эндоскопическое обследование при беременности проводится с помощью таких методов, как гистероскопия и лапароскопия.

Гистероскопия

Данное исследование позволяет обнаружить патологии матки – эндометриоз, полипы, внутриматочные сращения, миому и аденомиому. Предположить наличие данных заболеваний врач может на основании ряда характерных симптомов: межменструальных кровотечений, появления кровянистых выделений после сексуального контакта.

С помощью гистероскопии проводят диагностику метроррагий и устанавливают причины нарушения менструального цикла.

В качестве средства, расширяющего полость матки при гистероскопии, может использоваться газ или жидкость. Газовая гистероскопия, как правило, является диагностической процедурой, которую проводят женщинам, когда у них отсутствует менструация.

Гистероскопия с использованием для расширения полости матки жидкости применяется чаще, чем газа.

Лапароскопия

Данный вид обследования на бесплодие является наиболее быстрым и информативным. Лапароскопия может быть диагностической и лечебной: с помощью лапароскопии врач может не только установить характер патологии органов репродуктивной системы женщины, но и провести операцию по их устранению.

Преимущества лапароскопии заключаются в коротком и практически безболезненном реабилитационном периоде и отсутствии послеоперационных осложнений.