Препараты для стимуляции овуляции: показания, виды, предварительное обследование

Бесплодие – это актуальная проблема современного общества, которая может быть вызвана множеством причин, связанных с особенностями женского или мужского организма. Одна из причин формирования бесплодия – ановуляция (отсутствие овуляции). Эта патология может быть устранена разными терапевтическими методами, но чаще всего применяются препараты для стимуляции овуляции.

Стоит отметить, что стимуляция овуляции – сложный и ответственный процесс, поэтому она выполняется только после полноценного обследования обоих супругов. После проведения диагностики врач выбирает схему стимуляции, дозу медикаментов, сроки и способы их применения и другие нюансы. В любом случае терапевтические мероприятия требуют индивидуального подхода, чтобы избежать негативных реакций.

По данным статистики, препараты для стимуляции овуляции привели к желанной беременности после первого применения у 10% пациенток, но при этом более длительная терапия была эффективна в 70-80%, поэтому не стоит отчаиваться, если не получилось с первого раза.

Показания для стимуляции овуляции

Ановуляция развивается у женщины по разным причинам, поэтому перед назначением препаратов для стимуляции овуляции необходимо выяснить показания для процедуры:

• Невозможность зачатия у молодой пары в течение года;
• Отсутствие беременности у пары старше 35 лет более полугода;
• Некоторые гинекологические заболевания: очень часто назначается стимуляция овуляции при СПКЯ и других заболеваниях половой системы;
• Один из этапов вспомогательных репродуктивных технологий (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ИМСИ и т.п.).

Противопоказания:

• Мужское бесплодие;
• Непроходимость маточных труб;
• Воспалительные заболевания яичников;
• Заболевания органов малого таза;
• Гормональные расстройства;
• Менопауза.

Стимуляцию овуляции при СПКЯ и других заболеваниях женщины может назначить только лечащий врач на основании проведенного обследования. Помимо этого, специалист учитывает возраст пациентки, количество проведенных абортов, предшествующих беременностей и другие индивидуальные особенности.

Диагностика перед назначением препаратов для симуляции овуляции

Перед стимуляцией овуляции при СПКЯ и других заболеваниях важно провести обследование обоих супругов для выявления противопоказаний, показаний, а также особенностей последующей терапии:

• Анализ спермограммы: терапия показана только при женском бесплодии, если причина связана с мужчиной, то терапия не принесет положительного результата. К тому же, для повышения эффективности процедуры и шансов наступления беременности важно знать параметры семенной жидкости и сперматозоидов, чтобы оценить возможность вероятного оплодотворения и качество будущих эмбрионов;
• Оценка проходимости маточных труб (при непроходимости маточных труб стимуляция теряет смысл);
• Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, андрогены, гормоны щитовидной железы);
• УЗИ матки и ее придатков: этот метод диагностики назначается дважды – в первые дни цикла (до 7 дня) и на 20-23 день, чтобы выявить возможные нарушения и устранить их до проведения терапии;
• Оценка овариального резерва: часто назначается в возрасте старше 35 лет;
• Тест на совместимость супругов: для оценки шансов на успешное зачатие и выявления необходимости назначения вспомогательных репродуктивных технологий.

Препараты для стимуляции овуляции

Существуют несколько групп препаратов, которые используются для стимуляции овуляции при СПКЯ и других состояниях:

• На основе менопаузального гонадотропина: содержат ЛГ и ФСГ в соотношении 1:1;
• На основе ФСГ;
• На основе ХГЧ (необходимы для осуществления овуляции);
• На основе цитрата кломифена: снижает концентрацию эстрогенов, что вызывает повышение гонадотропных гормонов и стимулирует овуляцию.

Схема лечения, виды препаратов, дозы и сроки применения медикаментов подбираются в индивидуальном порядке и корректируются лечащим врачом. Как правило, чаще всего стимуляцию овуляции при СПКЯ и других заболеваниях начинают с приема препаратов на основе цитрата кломифена (например, клостилбегит).

Эти препараты для стимуляции овуляции необходимо принимать на 2,3,4,5 дни цикла - в зависимости от его продолжительности. Первоначальная доза не превышает 50 мг, но она может быть увеличена до 150 мг в сутки. По мере использования средства оценивается реакция яичников и толщина эндометрия. После достижения необходимого эффекта к терапии подключают препараты на основе эстрогена для подготовки эндометрия к будущей беременности. Следует отметить, что одновременный прием медикаментов описанных групп не рекомендуется, так как они негативно влияют на принципы действия друг друга.

Нередко препараты для стимуляции овуляции на основе кломифена комбинируют с гонадотропинами. Их добавляют в определенные дни цикла для улучшения и усиления процессов созревания. К тому же подобная схема наиболее выгодна в материальном плане. Назначение гонадотропинов требует высокой квалификации доктора, чтобы вовремя оценить реакцию женского организма и скорректировать дозу. Если поле 10 суток терапии фолликулы выросли на 15 мм и менее, то стимуляцию прекращают.

Когда доминантный фолликул достигает размеров 18-24 мм, пациентке назначают препарат для стимуляции овуляции на основе ХГЧ. Как правило, овуляция наступает через 2 суток после введения средства. Стоит отметить, что одновременно с этими медикаментами женщине выписывают прогестероновые гормональные препараты, чтобы уравновесить гормональный фон пациентки и подготовить эндометрий к будущей имплантации эмбриона и беременности.

Использование стимуляции овуляции при СПКЯ и других состояниях проводится под обязательным УЗ контролем. Сроки проведения диагностики зависят от длительности применения препаратов, их вида, дозировки, реакции женского организма. На основании результатов УЗИ врач может добавить или заменить лекарственные препараты, изменить дозировку и схему применения. Во время УЗИ врач оценивает состояние эндометрия и яичников, размеры фолликулов и их количество, а также может вовремя выявить опасные патологические состояния и осложнения процедуры.