Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, в основе строения которой лежит мышечная ткань матки. Частота заболевания увеличивается с возрастом, и к 50 годам у 35% женщин диагностируют миому матки. Основным механизмом развития миомы считают нарушение локального кровоснабжения и длительную гипоксию ткани матки, что стимулирует пролиферацию клеток гладкомышечной ткани.

Факторы, влияющие на развитие миомы матки

Специалисты выделяют несколько факторов риска развития миомы матки, что в дальнейшем обязательно потребует удаления миомы матки лапароскопическим методом:

• наследственность (наличие миомы или другой опухоли половой системы у кровных родственниц);
• изначальное нарушение менструального цикла, особенно в сочетании с половым инфантилизмом;
• нарушения календаря месячных параллельно с нарушением обмена веществ (при сахарном диабете или ожирении);
• постоянные воспалительные процессы внутренних половых органов, которые влияют на функционирование яичников, что в дальнейшем потребует оперативного вмешательства (например, лапароскопической миомэктомии);
• диагностическое выскабливание внутренней стенки матки, а также искусственные аборты, которые способствуют изменению рецепторов эндометрия и хроническим воспалительным процессам;
• сопутствующая соматическая патология, которая влияет на гормональную функцию яичников и остальных эндокринных желез.

Наиболее частые симптомы миомы, которые требуют лапароскопии миомы матки

Миома матки может не проявлять себя длительное время, в чем и заключается ее опасность. Иногда ее диагностируют на профилактическом приеме у врача, что затягивает лечение и делает консервативные методы невозможными. Специалисты в таких случаях, чтобы помочь больной наилучшим способом, рекомендуют удаление миомы матки лапароскопическим методом. Но, если вы обнаружили у себя следующие симптомы, вам срочно необходимо обследоваться у специалиста, который предложит вам альтернативный метод лечения – лапароскопию миомы матки.

• наличие кровотечения из влагалища вне менструации;
• снижение уровня гемоглобина в общем анализе крови из-за хронических кровопотерь;
• постоянные ноющие боли внизу живота или пояснице;
• месячные, которые сопровождаются болями схваткообразного характера;
• запоры, появление которых связано с большими размерами миомы, которая сдавливает просвет кишечника, или нарушение мочеиспускания, если опухоль соприкасается со стенками мочевого пузыря.

Все миомы разделяют на:

• интерстициальная - миома, локализующаяся в толще стенки матки;
• подслизистая или субмукозная – миоматозное образование находится под слизистым слоем матки, а его рост происходит в толщину стенки матки;
• субсерозная опухоль – находится под внешним слоем органа и растет в просвет брюшной полости.

Диагностируют также и множественную миому матки, где развивается несколько узлов разных размеров. Такая миома матки требует незамедлительного удаления лапароскопическим методом.

В лечении миомы матки используют несколько подходов. Первым этапом будет консервативная терапия с использованием гормональных препаратов для уменьшения размеров миомы. Далее используют хирургические методы, чаще всего – лапароскопическую миомэктомию.

Возможно ли лечение миомы матки без проведения лапароскопической миомэктомии?

Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры, не вызывают явной симптоматики и не имеют тенденции к увеличению в размерах, то лечение может проходить без второго этапа и удаления миомы матки лапароскопическим методом. Но в таких случаях женщина обязательно должна скорректировать свой образ жизни, регулярно обследоваться у гинеколога не меньше 3 раз в год и, желательно, проходить диагностическую лапароскопию миомы матки ежегодно.

В чем заключается корректирование образа жизни, который поможет избежать удаления миомы матки лапароскопическим методом?

Ведение здорового образа жизни и правильное питание помогут женщине нормализовать гормональный фон своего организма, тем самым замедлить рост опухоли. Диетическое питание при гинекологических доброкачественных опухолевых процессах обязательно должно включать:

• цельнозерновой хлеб, крупы и клетчатку;
• бобы;
• кедровые и грецкие орехи;
• овощные продукты, такие как: капуста, помидоры, тыква, болгарский перец;
• лимоны, апельсины, яблоки;
• разнообразные ягоды;
• не меньше 4 раз в неделю употреблять соевые продукты;
• рыба и морепродукты должны входить в рацион питания через день;
• хрен и чеснок, для улучшения усвоения железа и других микроэлементов.

Если соблюдение этих рекомендаций и постоянная консервативная терапия не дали результата, а миома матки в размерах увеличилась более чем на 12 недель беременности, то женщине будет рекомендовано удаление миомы матки лапароскопическим методом.

Перед лапароскопической миомэктомией женщина проходит ряд диагностических процедур, а именно:

• сдача общих анализов крови и мочи;
• коагулограмма;
• биохимическое исследование крови;
• на приеме у гинеколога бимануальное обследование и осмотр в зеркалах;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и трансвагинальное УЗИ;
• лапароскопию миомы матки.

Целью удаления миомы матки лапароскопическим методом является удаление миоматозных узлов, которые вызывают обильные месячные и метроррагии, препятствуют беременности, нормальному течению менструального цикла, функционированию соседних органов. Не всегда лапароскопическая миомэктомия может использоваться для лечения миомы матки. Некоторые специалисты утверждают, что удаление миомы матки лапароскопическим методом целесообразно лишь при размере миоматозного узла до 10-12 см. Хирурги также не проводят лапароскопию миомы матки, если она состоит более чем из 4 узлов. В таких ситуациях лучшим решением будет использование лапаротомии и удаление миомы матки открытым способом.

Какая специфика удаления миомы матки лапароскопическим методом?

Проведение лапароскопии миомы матки характеризуется тем, что вместо одного большого разреза передней брюшной стенки используют небольшие проколы для введения проводников и камеры в пупочной области, которая позволяет не только вывести изображение на экран, но и увеличить его до нужных размеров. При удалении миомы матки лапароскопическим методом, остальные два прокола служат отверстиями для извлечения опухолевых тканей с помощью специального лапароскопического инструментария.

Лапароскопия миомы матки проходит в несколько стадий. Первая – нагнетание углекислого газа в брюшную полость, что поможет приподнять органы брюшной полости, улучшить их обзор, и снижает риск травматизации других органов при лапароскопическом удалении миомы матки. На второй стадии удаления миомы с помощью лапароскопии вводят видеоприбор через проколы, и с его помощью - лапароскопические инструменты. Если в ходе лапароскопии матки обнаруживают несколько узлов, то проводят не только лапароскопическое удаление миомы, но и всего органа.

Преимущества лапароскопического удаления миомы матки очевидны:

• сравнительно с лапаротомией, при лапароскопии миомы матки значительно ниже травматизация окружающих тканей и внутренних органов, а после оперативного вмешательства остается лишь несколько незаметных проколов;
• реабилитация не занимает много времени и уже через несколько дней после лапароскопической миомэктомии женщину выписывают домой;
• после проведения лапароскопии миомы матки практически не образовываются спайки;
• низкий риск кровотечения и использования вливаний препаратов крови;
• после операции лапароскопии миомы матки женщине необходимо движение, нет ограничений в ходьбе;
• после лапароскопической миомэктомии нет необходимости в приеме обезболивающих препаратов.

Нельзя не отметить и минусы лапароскопической миомэктомии:

• Как и при любом оперативной вмешательстве, при лапароскопии миомы матки существует небольшой риск повреждения сосудов и образования кровотечения из-за малого обзора операционного поля через видеокамеру. Женщин тревожит такой факт, так как удаление миомы матки лапароскопическим методом может дать негативный результат. Если кровопотеря большая, то хирурги выполняют полное удаление матки. Не каждая представительница прекрасного пола согласиться стать бесплодной в любом возрасте. Для решения этого вопроса оперирующие акушеры-гинекологи начали использовать мягкий зажим при проведении лапароскопии миомы матки. Данный инструмент вводят через влагалище, чтобы остановить на время кровоснабжение в матке и узле миомы. Использование мягкого зажима во время лапароскопического удаления миомы матки делает операцию еще безопаснее и более бескровной.
• Если лапароскопию миомы матки проводит неопытный хирург, то есть шанс образования большого послеоперационного рубца, который снижает возможность проведения родов естественным путем.
• После лапароскопической миомэктомии планирование беременности возможно не ранее, чем через год. На данный период гинеколог должен подобрать оптимальный метод контрацепции и решать этот вопрос в каждом отдельном случае индивидуально.