Лапароскопические операции в гинекологии

Трудно представить себе современную гинекологию без эндоскопической лапароскопии. Метод лапароскопии, выполняемой при помощи лапароскопа, отличается малой травматичностью, высокой информативной ценностью и низким процентом осложнений. Лапароскопия бывает диагностической и оперативной. Выполняется через влагалище или переднюю брюшную стенку. Где сделать лапароскопию? Об этом вы можете узнать на медицинских сайтах.

Лапароскопическая операция в гинекологии

В развитых странах мира более шестидесяти процентов гинекологических операций выполняют эндоскопическими приборами. К плановым лапароскопическим операциям относятся такие оперативные вмешательства:

• диагностическая лапароскопия с биопсией;
• операции при трубном и перитонеальном бесплодии;
• стерилизация;
• операции по поводу синдрома поликистозных яичников;
• удаление опухолей и кист яичников;
• тубэктомия;
• энуклеация миоматозных узлов матки;
• оперативное лечение эндометриоза;
• гистерэктомия;
• кольпопексия;
• экстирпация матки с лимфаденэктомией;
• реконструктивно-пластические операции.

В экстренных ситуациях также выполняют эндоскопические операции. Это вмешательства по поводу таких заболеваний репродуктивных органов:

• трубная беременность;
• апоплексия яичника;
• разрыв кисты яичника;
• перекрут придатков матки;
• перекрут субсерозного миоматозного узла;
• острые воспалительные заболевания матки;
• необходимость дифференциальной диагностики между гинекологической и острой хирургической патологией органов малого таза.

Абсолютными противопоказаниями к операции лапароскопия является острый инфаркт миокарда и инсульт, неуправляемая коагулопатия, а также острая кровопотеря, осложнённая гиповолемическим шоком.

Относительные противопоказания к выполнению эндоскопической гинекологической операции следующие:

• непереносимость общего обезболивания;
• перенесенные раньше операции на органах малого таза;
• разлитой перитонит;
• склонность к кровотечениям;
• беременность в позднем сроке;
• ожирение третьей и четвёртой степени.

Лапароскопическая операция удалению опухолей яичников

Известны доброкачественные и злокачественные новообразования придатков матки. Лапароскопическая операция выполняется при таких доброкачественных опухолях яичников, как серозная цистаденома, эндометриома и зрелая тератома, а также опухолевидных образованиях (параовариальной, тубоовариальной и фолликулярной кистах). Сделать лапароскопию в Москве можно во многих клиниках.

Лапароскопическую операцию не выполняют при злокачественном характере новообразования. Вначале выполняется диагностическая операция лапароскопия, во время которой производят биопсию и выполняют срочное гистологическое исследование. Если подтвердится наличие злокачественного процесса, то в таком случае производят срединную лапаротомию и уточняют объём дальнейшего оперативного вмешательства. Если проводится только диагностическая лапароскопия, стоимость операции меньше.

Какую делать лапароскопическую операцию при доброкачественных кистах и новообразованиях, зависит от возраста пациентки и характера патологического процесса. Так, например, функциональные кисты пунктируют, содержимое их аспирируют, производят крестообразное рассечение стенки кисты, выполняют фенестрацию яичников и биопсию стенки кисты. Для того чтобы снизить частоту рецидивов, для деструкции эпителиального покрытия производят электрокоагуляцию внутренней стенки кистозного образования. Когда выполняется лапароскопия, цена операции существенно повышается.

Если киста большого размера, то производят цистэктомию. Эту лапароскопическую операцию выполняют через три троакара. Вначале яичник захватывают мягким зажимом и фиксируют. Электроножницами или L-образным электродом в зоне кисты производят коагуляцию и рассекают ткань яичника. Иногда кисту вылущивают с помощью диссектора и тупфера, а затем извлекают щипцами. После того, как вылущили кисту, производят осмотр ложа удалённого образования и останавливают кровотечение. В большинстве случаев рану яичника не ушивают. Удаление кисты производят после аспирации её содержимого через один из выполненных проколов передней брюшной стенки.

При помощи лапароскопии производят удаление больших кист яичника путём выкручивания. Их пунктируют, аспирируют содержимое, стенку кисты вначале захватывают зажимом, а затем накручивают на него. Для того чтобы при помощи лапароскопии произвести удаления больших кист, которые содержат вязкую ткань, применяет специальные эндоскопические мешки. Кисту вначале погружают в пластиковый мешок, его затягивают, и только потом извлекают из брюшной полости.

Лапароскопическая операция стерилизация

Лапароскопическая операция, которая приводит к невозможности забеременеть в силу того, что нарушается транспорт яйцеклеток из фолликулов в полость матки, называется стерилизацией. Если же при помощи лапароскопии производят удаление яичников, то эта операция носит название «кастрация». В том случае, когда женщина не пользуется никакими методами контрацепции, то ей лапароскопическую операцию стерилизацию выполняют в первую фазу менструально-овариального цикла. Операция лапароскопия имеет преимущества среди других методов контрацепции:

• она не приводит к побочным эффектам, которые присущи внутриматочной, медикаментозной и барьерной контрацепции;
• этот метод надёжный;
• не надо систематически пользоваться контрацептивами, ощущая при этом определённые неудобства;
• экономически целесообразный.

Первичным и основным показанием к выполнению при помощи лапароскопии операции по стерилизации, является нежелание женщины в будущем беременеть. Существуют и медицинские показания, которые являются вторичными: наличие противопоказаний к беременности и родам. По желанию лапароскопическая операция стерилизация может быть выполнена женщине после тридцати восьми лет, у которой есть двое детей. Если же для её выполнения имеются медицинские показания, то эти факты не играют никакой роли. В таком случае заключение о необходимости выполнения операции стерилизации при помощи лапароскопии выдаёт комиссия, которая состоит из гинеколога, специалиста той отрасли медицины, со стороны которой имеются противопоказания и руководителя клиники.

Если же женщина признана недееспособной и страдает психическими заболеваниями, то ей медицинскую стерилизацию выполняют по решению суда. Гуманно ли это – можно поспорить, но какая-то логика в таком решении вопроса существует. Но, женщина, которая намеревается прибегнуть к лапароскопической операции по стерилизации должна быть уведомлена, что восстановление проходимости труб впоследствии невозможно. Когда выполняется лапароскопическая операция, цена её может быть разной.

К операции стерилизации при помощи лапароскопии имеются противопоказания:

• спайки после перенесенных ранее множественных лапаротомий;
• выраженное ожирение;
• некоторые заболевания лёгких и сердца.

Операцию по стерилизации при помощи лапароскопии можно выполнять несколькими методами: либо произвести электрокоагуляцию, либо механическую окклюзию маточных труб. Если проводится лапароскопия в гинекологии, цена зависит от многих факторов. Более надёжным считается механический способ стерилизации, при котором на фаллопиевы трубы накладываются специальные эластические кольца. Операция лапароскопия выполняется следующим образом:

• ниже пупка производится небольшой разрез длиной до одного сантиметра;
• при помощи иглы Вереша в брюшную полость вводится газовая смесь и создаётся пневмоперитонеум;
• в брюшную полость вводится троакар диаметром десять миллиметров;
• затем операционный стол переводят в специальное положение Тренделенбурга;
• производится осмотр матки и придатков с помощью лапароскопа;
• второй троакар диаметром пять миллиметров под контролем лапароскопа вводится по средней линии на три или четыре сантиметра выше лобкового сочленения;
• через этот троакар вводится специальный инструмент – аппликатор, имеющий бранши для захвата маточной трубы, на который надето эластичное кольцо;
• отступив два или три сантиметра угла матки, браншами производят захват фаллопиевой трубы;
• её затягивают в просвет инструмента;
• в это время кольцо, которое надето на аппликатор, спонтанно соскакивает на фаллопиеву трубу и пережимает её.

Механическую стерилизацию можно выполнить при помощи другой лапароскопической операции – наложения специальных клипс на маточные трубы. Эта операция производится молодым женщинам, которые не исключаю, что у них может возникнуть желание в будущем забеременеть. Клипирование маточных труб производят или металлическими клипсами длиной восемь миллиметров, или же специальными пластмассовыми клипсами – зажимами Хулки и Фильше. Иногда маточные трубы пересекают между клипсами, во избежание последующей реканализации труб.

Операция лапароскопическая стерилизация считается менее надёжным методом контрацепции. Для её выполнения применяют моно и биполярный электроды. Производят захват маточной трубы граспером или другим зажимом, отступив на два или три сантиметра от угла матки. После этого выполняют непосредственно диатермокоагуляцию трубы в двух или же трёх местах. У некоторых пациенток после такой лапароскопической операции происходит реканализация труб. Данная операция даёт много осложнений и в последнее время от её выполнения отказались. Когда производится лапароскопия, цены в Москве значительно выше, чем в регионах.

Лапароскопия при бесплодии

Прежде, чем принять решение об операции лапароскопии, необходимо выяснить причину бесплодия. При бесплодии такая операция выполняется после тщательного обследования пациентки и её партнёра. Вначале проводят тесты функциональной диагностики, посткоитальный тест, определяют уровень гонадотропных и половых гормонов, делают спермограмму, выполняют гистеросальпингографию и ультразвуковое исследование органов малого таза, а также определяют степень чистоты влагалища.

Операция показана в том случае, если бесплодие вызвано такими факторами:

• спайки в полости малого таза;
• сактосальпинкс;
• фимоз фимбриальных отделов фаллопиевых труб;
• эндометриоз.

При некоторых заболеваниях лапароскопические операции не только малоэффективны, но и противопоказаны. Это туберкулёз органов малого таза, гидросальпинкс диаметром более тридцати миллиметров, активный воспалительный процесс в области придатков матки. Не делается лапароскопия, если спайки в малом тазу выражены настолько, что они вызвали образование сращений вокруг яичников и фаллопиевых труб и вовлечение в патологический процесс петель кишечника. Если женщине больше тридцати пяти лет и она продолжительное время безуспешно лечилась от бесплодия, то лапароскопическая операция у неё тоже будет мало эффективной.

Выполняют такие виды лапароскопии при бесплодии:

• сальпинговариолизис;
• сальпингостомию;
• фимбриолизис и фимбриопластику;
• наложение тубо-тубарных анастомозов.

Какой метод лапароскопии применить, решает врач. При бесплодии начинают с восходящей хромогидротубации, которую выполняют во время операции. Для этого перед самой операцией проводят тщательную обработку наружных половых органов и влагалища. Шейку матки затем захватывают пулевыми щипцами. Маточную канюлю вводят через наружный маточный зев. Канюлю и пулевые щипцы фиксируют друг к другу.

При помощи хромогидротубации определяют уровень обструкции маточной трубы. После вмешательства на маточных трубах, выполненного при помощи лапароскопии, хромогидротубация показывает, эффективна ли операция. Уровень нарушения проходимости фаллопиевой трубы определяют по заполнению её жидкостью. Если в трубе жидкость отсутствует, то значит она непроходима в истмической части. Для того чтобы провести хромогидротубацию используют окрашенный метиленовым синим физиологический раствор хлорида натрия.

Для того чтобы выполнить сальпинговариолизис, потребуются три троакара. Операционный стол должен находиться в положение Тренделенбурга. После этого производится осмотр органов малого таза и определяется степень выраженности спаечного процесса в области, где находятся яичники и маточные трубы. Поскольку в большинстве случаев спайки вокруг маточных труб тонкие и практически не содержат сосудов, их во время лапароскопии рассекают ножницами. Грубые спайки, которые пронизаны сосудами, коагулируют. После того, как рассекут все спайки, необходимо добиться нормального взаимоотношения яичников и фаллопиевых труб. По окончанию операции лапароскопии брюшную полость тщательно промывают изотоническим раствором натрия хлорида, в который добавлен раствор гепарина. Это позволяет удалить все кровяные сгустки и препятствует образованию новых спаек. Сколько стоит лапароскопия в таком случае, можно узнать на сайте клиники.

При наличии фимоза фимбриальной части маточных труб часто развивается трубное бесплодие. Лапароскопическая операция фимбриолизис при такой патологии заключается в следующем:

• прежде всего, производят рассечение всех спаек и сращений вокруг маточных труб, а затем и выделяют фимбриальную часть фаллопиевой трубы;
• в просвет трубы в сомкнутом состоянии вводят диссектор;
• раскрывают бранши зажима в просвете фаллопиевой трубы и добиваются освобождения фимбрий, которые слиплись;
• при возникновении кровотечения проводят электрокоагуляцию;
• для подтверждения проходимости маточной трубы по ходу лапароскопической операции выполняют хромогидротубацию.

Во время лапароскопической сальпингостомии трубу туго заполняют раствором метиленового синего. Затем рассекают ампулярную часть маточной трубы и производят выворачивание фибрий.

Сальпингонеостомия заключается в создании в ампулярной части маточной трубы нового искусственного отверстия. Операцию производят тогда, когда невозможно вскрыть в фимбриальной части трубный просвет.

При непроходимости истмических частей фаллопиевых труб или если пациентка в последующем планирует беременность, накладывают во время операции микрохирургические тубо-тубарные анастомозы. Операцию в данном случае выполняют под микроскопом, используют при открытой операции микрохирургическую технику.

Где делают лапароскопию при гинекологических заболеваниях? Естественно, что в крупных медицинских клиниках. В Москве операция стоит несколько дороже, чем в регионах, но у столичных врачей есть больше опыта и возможности помочь пациентке. Лапароскопия позволяет выполнить лечение многих заболеваний репродуктивных органов женщины.