Диагностика и лечение объёмных образований матки

Фибромиома и миома – в чём разница? У обоих заболеваний есть много общего. Прежде всего, они относятся к доброкачественным опухолям. А, во-вторых, это объёмные образования. Отличаются они гистологической структурой. Если в строении узла присутствует больше мышечных волокон, то говорят о миоме, а если соединительных – фибромиоме.

Миома матки – общее понятие о заболевании

Миома матки встречается у двадцати процентов пациенток, страдающих заболеваниями репродуктивных органов. Она развивается из миометрия. Причиной миомы считается гормональный дисбаланс в организме женщины. Опухоль состоит из нескольких узлов. Они в девяноста пяти процентах случаев располагаются в теле матки и в пяти процентах – в шейке органа. Различают подбрюшинные, междмышечные и подслизистые миоматозные узлы. Они могут расти либо в сторону брюшной полости, либо в полость матки.

Наиболее быстрый рост характерен для межмышечных и подслизистых узлов. По имеющимся морфологическим признакам различают такие виды миомы:

• простую миому матки, которая развивается по типу мышечных доброкачественных гиперплазий;
• истинную доброкачественную миому;
• пролиферативную миому матки.

Часто параллельно с миомой матки у женщин находят кистозные изменения яичников и гиперпластические изменения в эндометрии. В начальных стадиях развития новообразования появляются продолжительные и обильные менструации. У женщин старшего возраста имеют место ациклические кровотечения. Постоянные кровопотери приводят к развитию железодефицитной анемии.

Характерным симптомом миомы матки, как и фибромиомы, являются боли. Они могут возникать в нижних отделах живота и пояснице. Часто бывают схваткообразные боли в животе во время месячных. Иногда нарушается функция мочевого пузыря.

Диагноз миома и фибромиома матки ставится во время гинекологического обследования. Если узел рождается или родился, то его можно увидеть в гинекологическом зеркале. В диагностике миомы матки помогают следующие методы исследования:

• зондирование;
• выскабливание слизистой оболочки матки;
• ультразвуковое исследование;
• гистерография или гистероскопия;
• компьютерная томография.

Для лечения пациенток, страдающих миомой матки, применяют консервативные и оперативные методы исследования. Для медикаментозного лечения назначают гормональные препараты и витамины. При миоме в зависимости от клинической ситуации выбирают ту или иную операцию. К ним относятся такие методы оперативного лечения миомы матки:

• лапароскопическая миомэктомия;
• гистероскопическая миомэктомия;
• эмболизация маточной артерии;
• ФУЗ-абляция миомы матки.

Фибромиома матки

Фибромиома, как и миома матки, относится к доброкачественным гормонозависимым новообразованиям. Она состоит из соединительнотканных и мышечных элементов, причём первых должно быть больше. Фибромиомой матки страдает тридцать процентов пациенток, у которых выявлена гинекологическая патология.

Фибромиома матки развивается под воздействием таких факторов риска:

• нарушение количества и функционирования прогестерончувствительных и эстрогенчувствительных рецепторов клеток мышечного слоя матки;
• нарушение продукции гормонов яичников;
• воспалительные процессы внутренних гениталий;
• нарушение кровообращения органов малого таза;
• наличие бесплодия, развившегося на почве ановуляции;
• воздержание от половой жизни;
• дисметаболические процессы;
• инфантилизм половых органов;
• вегетососудистая недостаточность, обусловленная конституцией женщины;
• неврологические расстройства;
• вегетососудистые пароксизмы;
• микроочаговая стволовая симптоматика;
• наследственный фактор;
• новообразования в анамнезе.

Фибромиома матки развивается при нарушении баланса половых гормонов в случае повышения концентрации ЛГ и ФСГ на протяжении всего цикла, отсутствия овуляторного пика, увеличения концентрации эстрогенов, снижения содержания прогестерона. Также имеют значение изменения состояния рецепторного аппарата клеток миометрия. Происходят некоторые изменения в сосудах матки: повышается их тонус, снижается приток крови, а также затрудняется венозный отток. Происходит расширение и деформация лимфатических капилляров по причине сдавления их миоматозными узлами.

Также нарушается созревание фолликулов и яйцеклетки. Изменяется сосудистая система придатков матки, в результате чего дегенерирует ткань яичников. В организме женщины увеличивается количество эстрогенов и развивается гормональный дисбаланс. Существует ещё несколько теорий образования фибромиомы матки: экстрамединовая, теория миогенной гиперплазии.

Виды фибромиомы матки

В зависимости от соотношения форменных элементов опухоли различают фибромиому и миому (лейомиому и рабдомиому) матки.

В зависимости от морфологического типа и активности пролиферативных процессов различают три вида миом матки:

• простая миома матки, которая развивается развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии и обладает медленным ростом;
• пролиферирующая миома, которая имеет морфогенетические критерии истинной доброкачественной опухоли (повышенную митотическую активность и быстрый рост, а также не имеет в своей структуре атипических клеток мышечной оболочки;
• предсаркома имеет множественные элементы с явлениями атипии, неоднородную структуру ядер клеток, в которых находятся крупные гиперхромные ядра.

В зависимости от характера роста и локализации узлов различают фибромиомы матки с диффузным и узловатым ростом. Узлы могут располагаться интрамурально (в толще мышечного слоя), субсерозно (подбрюшинно), субмукозно (узел увеличивается в сторону брюшной полости матки) и интралигаментарон (между обоими листками широкой связки матки).

Признаки фибромиомы матки

Фибромиома, как и миома матки, проявляется такими симптомами:

• боль в животе или поясничной области;
• маточные кровотечения;
• признаки хронической анемии.

Для субмукозной фибромиомы характерными являются меноррагии и метроррагии, а также выраженный болевой синдром и нарушение репродуктивной функции. Во время «рождения» миоматозных узлов раскрывается цервикальный канал, возникают резко болезненные сокращения матки, может начаться кровотечение и произойти инфицирование.

Быстро растут межмышечные миомы и фибромиомы матки. Обычно опухоль больших размеров, она имеет шаровидную форму и ассиметрична. Для этого вида фибромиом матки характерны обильные менструальные кровотечения и ноющие боли внизу живота, а также в поясничной области. Исходом является дегенерация опухоли (отек, инфаркт или асептический некроз), которая наступает довольно часто во время беременности или же в послеродовом периоде.

При наличии субсерозной миомы и фибромиомы матки происходит перекрут узла новообразования. Он сопровождается клинической картиной острой хирургической патологии брюшной полости. При наличии шеечной фибромиомы и миомы нарушается функция смежных органов, появляются дизурические явления, запоры. Для этого вида опухоли характерно нарушение менструальной функции и болевой синдром. Образования не меняют размеров по фазам менструального цикла. Менопауза наступает значительно позже.

Фибромиома и миома матки. Методы диагностики

Диагноз ставится на основании жалоб пациентки, анамнеза болезни и жизни, а также данных объективного обследования. Бимануальное гинекологическое исследование проводится для того чтобы определить размеры опухоли, её локализацию, направленность роста, очаговый или диффузный характер. Для полной оценки интенсивности роста фибромиомы необходимо проводить обследование в одни и те же дни менструального цикла. В зависимости от того, насколько увеличились размеры миомы и фибромиомы за один год, оценивают интенсивность роста опухоли. Если её размеры увеличились на такую величину, как беременная матки до четырёх недель, говорят о медленном росте, а при больших размерах – о быстром.

К тому же, необходимо выполнить такие обследования:

• мазки на флору и онкологическую цитологию;
• общий анализ крови;
• анализ крови на группу и резус принадлежность;
• RW, ВИЧ, HbsAg;
• коагулограмму;
• биохимические анализы крови;
• определение уровня глюкозы в крови;
• общий анализ мочи;
• функциональные тесты, характеризующие работу яичников;
• определение уровня хорионического гормона человека и тест на беременность;
• кольпоскопию;
• определение онкологических маркеров.

Незаменимым в диагностике миомы и фибромиомы матки является ультразвуковое исследование. Эхоскопия позволяет определить размеры, форму, локализацию узлов, и структуру фибромиомы и миомы матки. Фибромиома на фото выглядит таким образом, как показано ниже.

Эхоскопическими критериями миомы и фибромиомы матки, обладающей диффузным ростом или же интрамуральным расположением узлов, является увеличение размеров органа, деформация его контуров и появление в стенках структур округлой или овальной формы с меньшей акустической плотностью, нежели у неизменённого эндометрия.

Подбрюшинная фибромиома матки представляет собой образование округлой конфигурации, которое плотно спаяно с маткой и имеет повышенную звукопроницаемость. Отсутствует эффект «врастания» узла в миометрий, что более характерно для опухолей «на ножке». Миоматозные узлы в этом случае обладают повышенной смещаемостью при выполнении тракционных движений трансвагинальным датчиком.

Подслизистая миома и фибромиома матки имеет такие эхоскопические признаки:

• образование округлой или овальной формы, расположенное внутри расширенной полости матки;
• опухоль имеет ровные контуры;
• она обладает средней эхогенностью, а также высоким уровнем звукопроводимости.

Ещё одним высокоинформативным методом диагностики фибромиомы и миомы матки является цветовое допплеровское картирование и эхоскопия. Его используют для того чтобы провести дифференциальную диагностику простой и пролиферирующей миомы матки. Это исследование проводят в первую фазу, если имеется неизменённый менструальный цикл. Для процедуры используют трансабдоминальный конвексный датчик, имеющий частоту 3,5 МГц. Также применяют трансцервикальный доступ. В этом случае используется конвексный датчик 6,5 МГц и 7 МГц. При исследовании с использованием серой шкалы оценивают размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов.

Цветовое допплеровское картирование проводят сосудистых пучков матки. Оценку проводят с обеих сторон. Обращают внимание на наличие, локализацию и количество цветовых сигналов, которые идут от внутриопухолевых кровеносных сосудов.

При простой миоме на эхографии отмечается гиперэхогенное изображение опухоли, которое имеет эффект поглощения звука. Вокруг него видно периферического уплотнения, напоминающее капсулу. Это свидетельствует о том, что в структуре узла преобладают процессы обызвествления и фиброза.

При проведении цветового допплеровского картирования простой миомы в миоматозном узле регистрируют невыраженный внутриопухолевый кровоток, имеющий единичные цветовые сигналы по периферии, то есть, по ходу огибающих сосудов, у которого средний уровень сосудистого сопротивления. Отмечается также пониженная скорость кровотока в как в миометрии, так и в миоматозных узлах.

При проведении эхографии в случае пролиферирующей фибромиомы отмечается неоднородная «пятнистая» структура узлов, а также наличие гиперэхогенных образований. Они дают дистальный эффект ослабления звука. Также имеются анэхогенные участки различной величины и уплотнение периферической зоны узлов.

На цветовом допплеровском картировании пролиферирующей миомы по ходу сосудистого пучка матки регистрируют рассыпной тип кровоснабжения, а в миоматозных узлах и миометрии он становится интенсивным высокоскоростным. Внутриопухолевый кровоток характеризуется наличием множества сигналов, идущих от сосудов по периферии, а также в центре миоматозного узла. Цветовые сигналы от капилляров имеют высокую плотность. Также отмечается хаотичное направление сосудов.

Для исключения рака эндометрия проводится диагностическое фракционное выскабливание матки и цервикального канала. Для оценки состояния эндометрия, а также определения наличия субмукозных узлов, их расположения, структурных характеристик узлов, размеров полости матки, наличия её деформации выполняют метросальпингографию. Биконтрастная пельвиография проводится для того чтобы одновременно контрастировать полость матки, а также наружные контуры матки и яичников.

Для осмотра слизистой оболочки полости матки применяют гистероскопию. Она помогает выявить более подозрительные участки эндометрия и провести биопсию с дальнейшим патогистологическим исследованием. Для дифференциальной диагностики опухолей яичника и субсерозной фибромиомы выполняют лапароскопию. Во время внутриматочной флебографии производят заполнение рентгеноконтрастным веществом вен миоматозной матки. По особенностям и характеру венозной сети можно судить о расположении миоматозных узлов.

Фибромиома матки. Лечение

Для лечения фибромиомы матки применяются консервативные и оперативные методы лечения. В плане консервативной терапии используют общее неспецифическое лечение и гормонотерапию. Применяют такие методы оперативного лечения фибромиомы матки, как полостные брюшно-стеночные операции (могут быть радикальными, полурадикальными и паллиативными).

При наличии субсерозно расположенных миоматозных узлов и деструкции миомы матки выполняют лапароскопию. Трансцервикальную миомэктомию проводят при наличии подслизистого фиброматозного узла. Также проводится электрохирургическая трансцервикалъная миомэктомия, чрезкожная эмболизация маточных артерий через катетеры.

Таким образом, миома и фибромиома – это похожие заболевания. Подходы к их диагностике и лечению одинаковые. При наличии симптомов фибромиомы и миомы матки необходимо обследование специалиста.