Зависимость клинического течения и лечения миомы матки от размера опухоли

Доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечном слое матки, называется миомой. Размеры опухоли могут быть разными. Миоматозные узлы в некоторых случаях становятся огромными и весят десятки килограммов. Преимущественно размеры миомы матки не превышают несколько сантиметров в диаметре.

Общая характеристика миомы матки

Матка является гормонозависимым органом. В ней под воздействием многих факторов образуются уплотнения, которые называются узлами миомы матки. Размеры их могут меняться в разные фазы цикла и периоды жизни женщины.

Миома матки, размеры которой небольшие, может протекать бессимптомно. Со временем появляются такие проявления заболевания:

• маточные кровотечения;
• обильные продолжительные менструации;
• тянущие боли внизу живота;
• чувство тяжести в тазу;
• учащенное мочеиспускание;
• запоры.

Механизм развития миомы матки

Поскольку каждый миоматозный узел развивается в результате неправильного деления гладкомышечных клеток, все клетки в узле идентичные. Размеры миомы матки зависят от уровня и соотношения гормонов. Это доказывают следующие факторы:

• наличие в миоматозном узле рецепторов к половым гормонам;
• развитие патологического очага в репродуктивном возрасте при высоком уровне эстрогенов;
• размеры миомы матки уменьшаются после менопаузы, при минимальной концентрации гормонов в крови;
• миома матки появляется у некоторых пациенток в период менопаузы на фоне приёма эстрогенов;
• присутствует механизм гиперэстрогении.

Классификация миомы матки

Миоматозные узлы могут располагаться в разных структурных образованиях матки. В связи с этим различают такие виды миомы матки:

• Интерстициальная миома матки располагается в середине миометрия
• Субсерозная миома матки характеризуется расположением миоматозного узла под поверхностным слоем матки. Он и растёт брюшную полость
• При субмукозной миоме матки новообразование расположено под внутренним слизистым слоем матки. Миоматозный узел растёт в просвет матки
• В случае интралигаментарной (межсвязочной) миомы матки миоматозный узел распложен между листками широких связок матки
• Шеечная миома матки характеризуется появлением миоматозного узла в мышечном слое маточной шейки

Когда ставится диагноз «миома матки», размеры органа увеличиваются. При миоме матки размеры опухоли указывают в неделях беременности. При наличии множественных миматозных узлов говорят о множественной миоме матки. Размеры миомы матки меняются под воздействием половых гормонов – прогестерона и эстрогенов.

Причины появления миомы матки

До настоящего времени учёные не выяснили, по каким причинам появляется миома матки. Её развитию могут способствовать такие факторы:

• дисбаланс половых гормонов при патологии яичников;
• тяжёлая физическая работа и продолжительный стресс;
• наличие очагов хронической инфекции в организме женщины;
• эндокринные нарушения;
• дисметаболические расстройства;
• отягощённая наследственность.

Когда уже имеется миома матки, размеры опухоли могут увеличиваться под воздействием таких факторов:

• перенесенные аборты;
• отсутствие родов и лактации к тридцати годам;
• хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной сферы;
• длительная инсоляция.

Миома матки. Размеры узла и клинические признаки заболевания

Размеры миомы матки начинают увеличиваться у женщин к тридцати годам. До этого о существовании опухоли женщина может не знать. Симптомы миомы матки зависят от размеров узла, его расположения и скорости роста миомы. Первые признаки заболевания у большинства пациенток развиваются в период от тридцати пяти до сорока лет. Это связывают со сниженной экспрессией гормонов. Различают такие признаки миомы матки, размеры которой увеличились:

• меноррагии (обильные продолжительные менструации);
• метроррагии (маточные кровотечения в середине цикла);
• боли в нижних отделах живота, иррадиирущие в нижние конечности и поясницу;
• диспаринурия (боль во время коитуса);
• дизурические расстройства;
• нарушение функции кишечника;
• соматические проявления в виде боли в области сердца, тахикардии, одышки;
• вегетативная дисфункция;
• малокровие;
• головные боли.

При малых размерах миомы матки заболевание может иметь бессимптомное течение.

Субмукозная миома матки вне зависимости от того, каковы размеры миоматозного узла, во многих случаях является причиной невынашивания беременности. Она проявляется обильными длительными менструальными кровотечениями, маточными кровотечениями вне цикла.

Субсерозная миома матки растёт в полость малого таза и редко приводит к нарушениям менструального цикла. Её основные симптомы – это боль в пояснице и спине, а также запоры и нарушения мочеиспускания.

Влияют ли размеры миомы матки на возможность забеременеть? Если узел миомы матки малого размера, то он не мешает зачатию и вынашиванию беременности. Но если миома матки, размеры которой в данном случае не имеют значения, локализуется в шейке матки или фибриальном отделе фаллопиевых труб, то она создаёт препятствие на пути мужских половых клеток к ооциту и делает беременность невозможной.

Миома матки, размеры которой большие, создаёт определённые проблемы в период беременности. Поскольку при подслизистом расположении миоматозного узла он деформирует полость матки и занимает часть её объёма, то это мешает нормальному развитию эмбриона. Независимо от размеров узла, субмукозная миома матки может привести к позднему выкидышу на одиннадцатой неделе беременности.

Также если миома матки, размеры которой даже небольшие, располагается в шейке матки, это не позволяет родить ребёнка через естественные родовые пути. Когда существует такая миома матки, полостная операция «кесарево сечение» является неизбежной.

Методы диагностики миомы матки

Поставить диагноз «миома матки» в большинстве случаев не является проблемой. Основные этапы диагностики следующие:

• гинекологическое обследование
• ультразвуковое исследование органов малого таза
• гистерография
• гистероскопия
• компьютерная томография
• диагностическая лапароскопия

При гинекологическом обследовании при миоме матки размеры органа могут быть увеличенными. Иногда выявляют единичный миоматозный узел. Ультразвуковое исследование проводят трансабдоминальным или трансвагинальным датчиком. При миоме матки увеличение её размеров и миоматозные узлы хорошо визуализируются на экране монитора. Их можно выявить, если при наличии миомы матки размеры узла превышают один сантиметр в диаметре.

Иногда выполняют гистерографию. В полость матки вводится контрастное вещество, а затем делают рентгеновские снимки. Полость матки осматривают во время гистероскопии с помощью специального прибора, который вводят через влагалище.

Миома матки. Лечение. Операция

Для того чтобы выбрать метод лечения, необходимо установить локализацию миомы матки, размеры узлов. Оценить выраженность симптомов заболевания. Метод лечения также зависит от возраста пациентки и её планов на беременность в будущем. Применяют два метода лечения миомы матки: консервативный и оперативный.

Консервативное лечение миомы матки предоставляет возможность предупредить увеличение размеров узла и помогает сохранить матку. Оно возможно в том случае, когда размеры миомы матки не более двенадцати недель, узел растёт медленно и расположен интерстициально или субсерозно. Назначают гормональные препараты и симптоматическое лечение, которое включает обезболивание, терапию анемии, витаминизацию организма женщины.

Когда существует миома матки, размеры её для выбора метода операции имеют значение. К органосохраняющим операциям относится миомэктомия (вылущивание миоматозных узлов) и миометроэктомия в сочетании с реконструктивным восстановлением матки. Целью данной операции является не только иссечь миоматозные узлы, но и сохранить свободные от миоматозной ткани лоскуты матки, которые впоследствии смогут выполнять менструальную функцию.

Радикальные методы лечения миомы матки применяют тогда, когда без операции наступили осложнения. Во время таких оперативных вмешательств вместе с миоматозными узлами удаляется и матка. Последствием операции будет то, что женщина в будущем не сможет иметь детей, невзирая на то, что репродуктивная функция останется не изменённой. При миоме матки выполняют такие радикальные операции:

• надвлагалищную ампутацию матки;
• надвлагалищную ампутацию матки с одновременным иссечением слизистой цервикального канала;
• экстирпацию матки.

В последнее время консервативную миомэктомию или надвлагалищную ампутацию матки выполняют при помощи лапароскопии.

В арсенале гинекологов есть такие методы оперативного лечения миомы матки:

• Лапароскопическая миомэктомия предполагает удаление миомы матки при помощи лапароскопа. Он представляет собой инструмент, который вводят в брюшную полость, выполнив небольшие разрезы кожи передней брюшной стенки. Его преимущества заключаются в том, что сохраняется детородный орган, а также возможность забеременеть в будущем и происходит быстрое восстановление после операции. Эта операция, применяемая для лечения миомы матки, имеет недостатки: после удаления миоматозных узлов есть вероятность рецидива заболевания, а наличие рубцов на матке, которые остаются после операции, требуют особого внимания к женщине при последующей беременности.
  Вторым методом лечения миомы матки, когда размеры узла для операции не имеют значения, является лапаротомическая миомэктомия. Во время оперативного вмешательства миому матки удаляют, используя разрез на передней поверхности брюшной стенки. После этой операции по поводу миомы матки восстановление проходит длительно.


• Гистероскопическая миомэктомия – операция удаления миомы матки, выполняемая с помощью гистероскопа. В данном случае инструмент вводят в полость матки через вагину. Операция гистероскопическая миомэктомия показана при наличии субмукозной миомы матки.


• Полостная операция по удалению матки (гистерэктомия) выполняется, когда размеры узла большие. Она выполняется пациенткам, для которых не принципиально сохранить детородную функцию. Показанием для операции гистерэктомия является быстро растущая миома матки и наличие нескольких миоматозных узлов.


• Новым методом лечения, который применяют при миоме матки, является ФУЗ абляция. С её помощью размеры миомы матки уменьшаются без операции.Удаление матки, или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы.


• Эмболизация маточной артерии является методом лечения миомы матки без операции. Пациенткам в маточную артерию вводят специальное вещество, останавливающее ток крови по артерии. Питание миомы матки прекращается и она отмирает.

Если у вас появились первые симптомы миомы матки, обратитесь к врачу. При малых размерах миоматозного узла возможно консервативное лечение. При миоме матки размеры узла оказывают влияние на выбор метода операции.