Современные подходы к обследованию и лечению пациенток, страдающих миомой матки

Можно ли женщине жить и не догадываться, что у неё имеется миома матки? Можно, если учесть тот факт, что это заболевание до определённого момента протекает бессимптомно. А ведь у каждой третьей женщины после тридцати лет имеется доброкачественная опухоль матки. Она требует пристального внимания и индивидуального подхода.

Общие сведения о миоме матки

Миома матки – это доброкачественное гормонозависимое новообразование, которое, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, следует называть лейомиомой. При наличии этой патологии в стенке матки или на её поверхности может образоваться один или несколько узлов. Множественную миому матки выявляют в восьмидесяти процентах случаев. Может ли миома матки иметь разные размеры? Как известно, она может быть как размером с горошину, так и напоминать футбольный мяч.

Считается, что факторами, которые стимулируют рост миоматозных узлов, является гормональный дисбаланс, нарушение иммунной системы и урогенитальные инфекции. Миома матки маленьких размеров не имеет клинических проявлений, поэтому во время гинекологического размера выявляют только большие миоматозные узлы. Проводить обследование с целью вывить миому матки надо в таких случаях:

• при нарушении менструального цикла;
• в случае наличия болезненных месячных с обильным кровотечением;
• если имеются хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов женщины;
• при наличии жалоб на хронические боли в нижних отделах живота;
• когда имеются нарушения деятельности эндокринных органов;
• при бесплодии и невынашивании беременности;
• когда женщину беспокоит нарушение функции кишечника;
• в случае дизурических расстройств;
• при хронических заболеваниях печени.

Может ли миома матки образовываться под влиянием гормонов? Нет сомнения в том, что лейомиома является гормонозависимым заболеванием. Миоматозные узлы произрастают в ткани мышечной оболочки матки, в которой находятся рецепторы к эстрогенам. Последние вызывают процессы пролиферации. Считается, что миома матки развивается на фоне гиперэстрогении.

В дальнейшем учёные выяснили, что миоматозные узлы способны развиваться у женщин, не имеющих гиперэстрогении, и это при том, что во многих случаях слизистая оболочка находилась в фазе секреции. Затем было установлено, что в ткани миоматозного узла в десять раз больше рецепторов к прогестерону и в два раза к эстрадиола, чем в интактном эндометрии. Следующим исследованием было выявление в различных органах женской репродуктивной системы полипептидных факторов роста, которые встречаются и в негенитальных органах. Это дало возможность понять, что рост миоматозного узла поддерживается при помощи аутокринно-паракринной регуляции различными факторами роста эстрогенов, обладающих утеротропным действием. К тому же, миома обладает способностью приобретать автономность на ранних этапах формирования опухоли.

Инсулиноподобные факторы роста обладают способностью стимулировать пролиферацию и дифференцировку множества различных клеточных линий. Они способны ингибировать апоптоз некоторых клеток, стимулировать хондроциты, фибробласты и эндотелиальные клетки, а также синтезировать эктрацеллюлярный матрикс. В ткани интактной матки выявили все компоненты инсулиновых факторов роста. Оказалось, что в миоме их больше, чем в самой матке. На факторы роста оказывает влияние прогестерон. Экспрессия этих веществ оказывает влияние концентрация тестостерона в организме женщины. При дисбалансе факторов роста развивается миоматозный узел. Его образование может стимулировать гетеротопия эндометриоза в миометрии, что приводит к развитию вокруг неё миомы матки.

Миома матки небольшого размера на протяжении продолжительного времени протекает бессимптомно. Когда миоматозный узел начинает увеличиваться в размерах, у женщины появляются такие признаки заболевания:

• боль в животе или поясничной области;
• маточные кровотечения;
• признаки хронической анемии.

Для субмукозной миомы матки характерными являются меноррагии и метроррагии, а также выраженный болевой синдром и нарушение репродуктивной функции. Во время «рождения» миоматозных узлов раскрывается цервикальный канал, возникают резко болезненные сокращения матки, может начаться кровотечение и произойти инфицирование.

Быстро растут межмышечные миомы матки. Когда опухоль становится большой, она имеет шаровидную форму и ассиметрична. Для этого вида миом матки характерны обильные менструальные кровотечения и ноющие боли внизу живота, а также в поясничной области. Исходом является дегенерация опухоли (асептический некроз, отёк, или инфаркт). Она наступает довольно часто во время беременности или же в послеродовом периоде.

При наличии субсерозной миомы матки происходит перекрут миоматозного узла. В момент перекрута у пациентки возникает резкая боль в животе, она может потерять сознание. Затем присоединяются признаки «острого живота». При наличии шеечной не малой миомы нарушается функция смежных органов, появляются дизурические явления, запоры. Для этого вида новообразования характерно нарушение менструальной функции и болевой синдром. Она является причиной бесплодия. Образования не меняют размеров по фазам менструального цикла. Менопауза наступает значительно позже.

Миома матки. Можно ли её выявить

Можно ли делать при миоме матки гинекологическое обследование? Без сомнения, да. Следует учитывать, что миоматозный узел малого размера трудно выявить во время гинекологического исследования. Поэтому, при подозрении на миому матки применяют такие современные методы исследования:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• лапароскопию;
• цветовую допплерографию;
• определение уровня гормонов;
• определение онкомаркеров;
• гистероскопию;
• компьютерную томографию;
• пункционную биопсию;
• гистологическую верификацию опухоли.

При подозрении на миому матки можно провести обследование пациенток согласно такому алгоритму:

• выделить группы риска;
• провести раннюю эхоскопическую диагностику;
• определить наличие урогенитальных инфекций;
• оценить состояние иммунной системы;
• выяснить степень выраженности нарушений гормонального гомеостаза и метаболических процессов;
• провести исследование материала на наличие атипичных клеток;
• исследовать наличие онкологических маркеров.

Лечение миомы матки

Когда выявлена миома матки, можно ли излечиться от заболевания? Результативность лечения и его метод зависят от многих факторов. Прежде всего, учитываются размеры миоматозного узла, скорость его прогрессирования, возраст и соматическое состояние женщины. Необходимо учитывать возможность и желание женщины в будущем рожать ребёнка.

К медикаментозной терапии миомы матки имеются строгие показания. Можно ли при миоме матки принимать гормоны? Пациентке назначают лекарственные препараты, направленные на угнетение роста опухоли и её обратное развитие. Это, в основном, производные прогестерона.

Более современным подходом к консервативному лечению миомы матки является применение агонистов гонадолиберина пролонгированного действия. Они подавляют секрецию гонадотропинов и вызывают тем самым псевдоменопаузу. К этой группе препаратов относится диферелин, даназол, золадекс и бусерилин. При применении агонистов гонадолибера размер миоматозного узла уменьшается на пятьдесят процентов. Их не рекомендуется долго принимать молодым женщинам по причине увеличения риска развития остеопороза.

Медикаментозное лечение миомы матки не в состоянии устранять опухоль. Оно позволяет сдерживать миому в определённом размере и безболезненном состоянии до начала менопаузы, когда опухоль, как правило, рассасывается самостоятельно. Более целесообразно лечить миому матки терапевтическими методами у женщин старшего репродуктивного возраста и находящихся в постменопаузе. У женщин молодого репродуктивного возраста эту методику применяют гораздо реже. Решение о консервативном лечении миомы матки может быть принято в случае отказа пациентки от оперативного вмешательства.

Можно ли при миоме матки применять гомеопатические препараты и различные травы? Лечение миомы матки можно дополнить методами фитотерапии и гомеопатии. Нормализировать уровень гормонов рекомендуется настойкой плодов Витекса Священного и препарата Индол-3-карбинол, который получен при растирании сорока процентным раствором этилового спирта молодой поросли капусты Брокколи. Для стимуляции иммунитета рекомендуют применять настойку Золотого уса.

Довольно часто женщины интересуются, можно ли делать при миоме матки операцию. Решение об оперативном лечении пациенток, страдающих миомой матки, может быть принято в таких случаях:

• миоматозный узел размером более двенадцати недель беременности;
• миома стремительно растёт на протяжении короткого промежутка времени;
• пациентку беспокоят сильные боли;
• кроме миомы матки, у женщины имеется эндометриоз или новообразование яичника;
• нарушается питание миоматозного узла и он некротизируется;
• миома оказывает давление на прямую кишку или мочевой пузырь, вызывая нарушения их функции;
• при субмукозном расположении узла вообще не предпринимаются попытки консервативного лечения;
• миоматозный узел трансформировался в злокачественную опухоль;
• в сочетании с миомой матки имеется истинная опухоль яичника.

Можно ли делать при миоме матки операцию, если есть другая патология? Этот вопрос решается после обследования пациентки:

• сдачи мазков на микрофлору влагалища и наличие атипичных клеток;
• определение группы крови и резус-принадлежности;
• наличия результатов анализа крови на реакцию Вассермана, ВИЧ и HbsAg;
• получения результатов коагулограммы;
• биохимических исследований крови;
• определения уровня глюкозы в крови.

Когда миома матки без операции не регрессирует, применяют либо консервативное лечение, позволяющее сохранить орган, либо выполняют радикальное оперативное вмешательство, в ходе которого матку удаляют полностью или же сохраняют её шейку.

Если миома матки без операции не рассосалась и есть малейшая возможность сохранить матку, то применяют консервативное лечение. Это позволяет сохранить репродуктивную функцию молодым женщинам. Такой подход представляет особую актуальность в отношении не рожавших женщин.

К органосохраняющим операциям относится миомэктомия (вылущивание миоматозных узлов) и миометроэктомия в сочетании с реконструктивным восстановлением матки. Целью данной операции является не только иссечь миоматозные узлы, но и сохранить свободные от миоматозной ткани лоскуты матки, которые впоследствии смогут выполнять менструальную функцию.

Радикальные методы лечения миомы матки применяют тогда, когда без операции наступили осложнения. Во время таких оперативных вмешательств вместе с миоматозными узлами удаляется и матка. Последствием операции будет то, что женщина в будущем не сможет иметь детей, невзирая на то, что репродуктивная функция останется не изменённой. При миоме матки выполняют такие радикальные операции:

• надвлагалищную ампутацию матки;
• надвлагалищную ампутацию матки с иссечением слизистой оболочки цервикального канала;
• экстирпацию матки.

Если диагностирована миома матки, можно ли делать лапароскопию? В последнее время консервативную миомэктомию или надвлагалищную ампутацию матки выполняют при помощи лапароскопии. Инновацией в оперативном лечении миомы матки является миомэктомия во время гистероскопии. Её применяют для лечения субмукозно расположенных миоматозных узлов у пациенток, которым нужно сохранить матку в связи с необходимостью дальнейшего наступления беременности. С помощью этого метода миоматозный узел иссекают за один сеанс при визуальном контроле врача с помощью лазера. Такое оперативное вмешательство может проводиться под местным обезболиванием и не требует продолжительного стационарного лечения.

Инновационным методом лечения является ФУЗ абляция. Можно ли его применять при миоме матки? С помощью этой методики размеры миомы матки уменьшаются без операции. Эмболизация маточной артерии является методом лечения миомы матки без оперативного вмешательства. Пациенткам в маточную артерию вводят специальное вещество, останавливающее ток крови по артерии. Питание миомы матки прекращается, и она спонтанно отмирает.

Можно ли вылечить пациентку от миомы матки? Это зависит от своевременного обращения, полноценной диагностики и правильности выбранной тактики. Немалое значение имеет опыт и квалификация специалиста, который занимается лечением пациенток с миомой матки.