Эндометриоз

В наши дни злободневным остается вопрос эндометриоза. Среди большого количества заболеваний женской половой сферы эндометриоз, причины которого изучаются современной медициной, занимает лидирующее место. Такие серьезные факторы, как нарушение менструальной функции, формирование спаек, невозможность зачатия, делают проблему эндометриоза не только исключительно медицинской, но и социальной. Первые признаки заболевания приходятся на момент, когда женщина получает образование, выстраивает карьеру, создает семью. Месяцы, а иногда годы мучительной боли, бесплодия, потери трудоспособности препятствуют реализации возможностей в социальной области и семье. Поэтому, как лечить эндометриоз, насколько безопасно его удаление, возможно ли ЭКО при эндометриозе - актуальные вопросы для женщин с данным диагнозом.

На сегодняшний день особую обеспокоенность вызывает факт, что первые признаки патологии диагностируются и становятся более реальными в подростковом периоде. Своевременная постановка диагноза, высокотехнологические методы лечения помогают получить пациенткам адекватную терапию. Это имеет большое значение для предупреждения рецидивов и сохранения здоровья органов репродукции.

Эндометриоз, диагностика которого в настоящее время не вызывает трудностей, рассматривается как гинекологическое заболевание, часто хронического характера. К основным клиническим проявлениям относят боль, кровянистые выделения вне менструаций и невозможность зачатия.

Эндометриоз. Что это за болезнь

Чтобы иметь наиболее емкое понятие об этой патологии, необходимо вникнуть в особенности органов репродукции женского организма. Основной детородный орган – матка. Данный мышечный орган с обеих сторон имеет фаллопиевы трубы. Маточные трубы – это парный орган, соединяющий матку и брюшину. Женская брюшная полость негерметична: любой инфекционный агент, проникнув в организм через половые органы, вызывает воспаление как самой фаллопиевой трубы, так и близлежащих органов.

Тело матки включает три слоя:

Периметрий – серозная оболочка матки, покрывающая значительную часть органа.

Миометрий – средний мышечный слой. Мышцы миометрия всегда находятся в расслабленном состоянии. В некоторых случаях, например роды, менструация, необходимо сокращение мимометрия. Если напряжение мышц наблюдается систематически, то это сигнал неблагополучия, который приводит к маточным кровотечениям, гормональному дисбалансу, самопроизвольному аборту. Миометрий имеет гладкомышечную структуру.

Эндометрий – слизистая оболочка органа. Данный слой покрыт эпителием и обильно снабжен кровеносными сосудами. Эндометрий реагирует на изменения уровня половых гормонов. В период менструального цикла во внутренней оболочке матки происходят процессы, подготавливающие орган к имплантации эмбриона. Если яйцеклетка не соединяется со сперматозоидом, поверхностный слой эндометрия отторгается: возникает менструация. После завершения циклического кровотечения базальное покрытие эндометрия восстанавливает следующий слой.

Под влиянием определенных факторов ткани, идентичные эндометрию, обнаруживаются в нетипичных органах: яичниках, маточных трубах, на шейке, во влагалище. Патологические очаги эндометриоидной ткани – эндометриоз. После выявления заболевания требуется лечение. Наличие эндометриоза у женщин сигнализирует о нарушениях в репродуктивной сфере. Поэтому, чем раньше женщина обратится к врачу, тем выше шансы на выздоровление.

В ряде случаев после того, как выполнено удаление эндометриоза и пройден курс гормональной терапии, наступает беременность.

Формы эндометриоза

Существуют три формы заболевания.

Перитонеальный эндометриоз. Диагностика – УЗИ. При данной форме патологические узлы эндометриоза обнаруживаются на поверхности органов малого таза. Это наружный эндометриоз. Врачи считают, что в лечении пациенток с перитонеальным эндометриозом наиболее эффективна лапароскопия. В процессе операции ликвидируют очаги. После удаления эндометриоза повышаются шансы на беременность. Если зачатие не происходит, рекомендуют ЭКО. При эндометриозе экстракорпоральное оплодотворение проводят женщинам, у которых отсутствует естественная овуляция (лечение эндометриоза после 40 лет).

Эндометриома. «Шоколадная» киста яичника – разновидность генитального эндометриоза. Патология диагностируется в репродуктивном возрасте (до 40 лет). Эндометриоидные кисты возникают как следствие гормональных нарушений, воспалений, травмы слизистых покровов во время оперативных вмешательств или абортов. Размер кисты варьируется от 5 мм до 12 мм. Если кисту диагностируют при планировании беременности, то образование удаляют. Особенность заболевания – увеличение в крови онкомаркеров. Для более точной диагностики выполняют пункцию эндометриомы и гистологические тесты.

Эндометриоидные узлы, включающие жировую и мышечно-фиброзную ткань. Ретроцервикальный эндометриоз. Симптомы заболевания появляются на первых стадиях: резкая боль, усиливающаяся при дефекации, боль во время полового контакта, болевые ощущения во влагалище и промежности. При прогрессировании болезни – кровь в испражнениях. Ретроцервикальный эндометриоз поражает ретровагинальную слизистую и находящиеся рядом органы. Патология характеризуется солидными узлами, в состав которых входят мышечно-фиброзные ткани и жировые клетки. Очаги имеют тенденцию к прорастанию в соседние органы. Существует мнение, что данная форма заболевания является разновидностью аденомиоза (эндометриоз тела матки).

Все формы эндометриоза – это варианты единого патологического процесса, имеющие общие гистологические характеристики:

• Наличие эндометриальных и эпителиальных клеток, а также стромальных включений
• Периодические кровоизлияния в очаге
• Воспалительные реакции.

Степени эндометриоза

В основе заболевания лежит нарушение баланса активности ферментов, которые участвуют в метаболизме эстрогенов и прогестерона. Это приводит к увеличению концентрации эстрогена и снижению уровня прогестерона.

На основании степени распространения выделяют следующие стадии болезни:

Эндометриоз 1 степени. Поражается поверхностный слой матки, визуализируется один или несколько эндометриоидных узлов.

Эндометриоз 2 степени. Патологическое разрастание эндометрия обнаруживается исключительно на одном органе репродуктивной сферы.

Третья степень заболевания характеризуется множественными очагами патологической ткани: образование кист, формирование спаек.

Эндометриоз четвертой степени - наиболее запущенная стадия недуга: процесс распространяется в толщу органов, кисты могут достигать больших размеров. Увеличивается риск разрыва кисты, вплоть до летального исхода.

Менструальный цикл при эндометриозе начальных стадий обычно не нарушен. Если заболевание запущено, менструальное кровотечение не наступает вовремя: месячные задерживаются.

Лечение

Выбор терапии зависит от формы эндометриоза, степени, возраста женщины, выраженности процесса, чувствительности к гормональным препаратам. Как эффективно лечить данное заболевание? Помогает комплексная терапия: хирургическая операция плюс курс гормональных лекарственных средств. Помимо медикаментозных методов, рекомендуют физиопроцедуры, диету, консультации психотерапевта. Терапевтические меры по ликвидации эндометриоза желательно проводить как можно скорее, поскольку главная опасность – отсутствие возможности родить ребенка.

Современная медицина располагает «щадящими» методиками хирургического удаления эндометриоза. Данные манипуляции помогают избежать рецидива и сохранить репродуктивную функцию:

• Криодеструкция (эндометриоз шейки)
• Лапароскопия – наиболее эффективная техника для ликвидации патологических очагов
• Резекция эндометрия. Процедура направлена на разрушение и ликвидацию толщи слизистой оболочки. Резекция осуществляется под местным обезболиванием или общим наркозом. Способ анестезии выбирает врач.

Женский организм – чувствительная система. Большинство заболеваний легче предотвратить, чем от них избавиться. Важно проходить профилактические медицинские осмотры. Наличие болезней, в особенности хронических, ослабляют защитные силы организма и усиливает воспаление. Поэтому, если поставлен диагноз эндометриоз, лечение следует начать как можно быстрее. Препараты, которые применяются в программе лечения болезни, следует принимать соответственно врачебным рекомендациям. Самолечение категорически запрещено.