Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это гинекологическое заболевание, которое характеризуется чрезмерным патологическим разрастанием слизистого слоя матки. Основная причина данного состояния – гормональные нарушения, однако существуют и другие провоцирующие факторы. Заболевание наиболее часто встречается у женщин в переходном периоде: половое созревание или предклимактерический период. В лечении гиперплазии эндометрия используют комплексный подход: хирургическое лечение в сочетании с медикаментозной терапией.

Что такое гиперплазия эндометрия

Эндометрий – это внутренний слизистый слой полости матки. Он состоит из двух основных слоев: базального и функционального. Эндометрий представлен клетками однослойного призматического эпителия, клетками желез и соединительной ткани. В течение менструального цикла эндометрий подвержен изменениям под действием половых гормонов. Эндометрий создает благоприятную среду для имплантации оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты). А его кровеносные сосуды входят в состав плаценты плода, которая обеспечивает питание и поставку кислорода для будущего ребенка. С начала цикла клетки эндометрия начинают постепенно увеличиваться, достигая своего пика в овуляции. Если имплантация оплодотворенной клетки не происходит, эндометрий начинает уменьшаться и отторгается его функциональный слой – происходит менструация. После ее окончания разрастание эндометрия начинается снова за счет клеток базального слоя.

Гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором происходит избыточное разрастание клеток эндометрия, которое переходит в патологию. Возникает излишнее размножение железистых и стромальных клеток эндометрия. При гиперплазии эндометрия происходит утолщение и увеличение объемов матки.

Гиперплазия может быть причиной бесплодия, поскольку патологическое разрастание тканей мешает нормальной имплантации и беременность не происходит или возникают частые выкидыши.

Основная опасность развития гиперплазии эндометрия состоит в том, что в процессе течения заболевания нарушается структура клеток эндометрия, что может перерасти в атипию. Таким образом, серьезным осложнением гиперплазии эндометрия является развитие злокачественного процесса.

Гиперплазия эндометрия: причины

Выделяют несколько причин возникновения гиперплазии эндометрия. В основном заболевание развивается на фоне гормональных сбоев, нарушений функции щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии.

Также гиперплазия может быть результатом инфекционных и воспалительных заболеваний органов малого таза, частых абортов, выскабливаний, гинекологических хирургических вмешательств.

Точную причину появления заболевания устанавливает лечащий врач на основании обследования. Исходя из причин заболевания, будет назначено соответствующее лечение.

Гиперплазия эндометрия: симптомы

Довольно часто симптомы гиперплазии эндометрия не проявляются, особенно на ранних этапах развития заболевания. Патология может быть обнаружена случайно во время профилактического осмотра.

К характерным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

• Межменструальные кровотечения. Это основной симптом гиперплазии эндометрия. Кровотечения могут иметь мажущий характер или быть обильными. Обычно, обильные межменструальные кровотечения со сгустками появляются у молодых девушек в период полового созревания. Такие кровотечения имеют длительный период: 2-3 недели.
• Обильные менструации. Объем менструальных выделений при гиперплазии значительно превышает обычный. Также менструация будет проходить 2-3 недели.
• Нарушения менструального цикла. Нерегулярные менструации обусловлены гормональными нарушениями.
• Мажущие выделения у женщин после климакса.
• Незначительные кровотечения после полового акта.
• Боли внизу живота. Это редкий симптом гиперплазии эндометрия, однако, он является наиболее показательным и при его появлении необходимо срочно показаться врачу. Боли могут возникать во время и после полового акта, при выделениях (менструальных и межменструальных).

Одним из наиболее опасных симптомов гиперплазии эндометрия является бесплодие.

Гиперплазия эндометрия: классификация

Классификация гиперплазии эндометрия включает в себя ее формы и виды. Определение вида и формы заболевания помогает назначить адекватное лечение.

Виды заболевания:

• Простая гиперплазия эндометрия. При заболевании данного вида происходит увеличение желез с сохранением их структуры.
• Сложная гиперплазия эндометрия. В этом случае в эндометрии появляются неоднородные скопления желез.
• Простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией. Кроме увеличения желез, наблюдаются изменения в ядрах клеток.

Простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией имеют наиболее опасные прогнозы, поскольку атипия – это признак развития злокачественного процесса. Согласно результатам проведенных исследований, 1% случаев заболевания простого вида перерастает в рак матки. При сложной гиперплазии эндометрия рак возникает в 3% случаев. В 29% случаев рак матки возникает при сложной гиперплазии эндометрия с атипией.

Формы заболевания:

• Железистая форма. Наиболее легкая и доброкачественная форма. Происходит деление клеток и утолщение эндометрия, при этом железы располагаются неравномерно, изменяется их вид. Однако секрет из желез выходит свободно.
• Железисто-кистозная форма. Устье железы принимает форму кисты, поскольку разросшиеся клетки перекрывают отток секрета.
• Кистозная форма. Клетки желез значительно увеличиваются в размерах, приобретая форму пузырей. При этом внутренний эпителий желез остается без изменений.
• Очаговая форма. Клетки эндометрия разрастаются очагами, т.е. неравномерно. На эндометрии появляются измененные железы-кисты. При этой форме гиперплазии существует риск развития ракового процесса.
• Атипичная форма (аденоматоз). Наиболее опасная форма заболевания. Ее появление практически всегда приводит к раку матки. Лечение данной формы гиперплазии заключается в удалении матки.

Диагностика

Для своевременной диагностики заболевания важно регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра, поскольку гиперплазия не всегда имеет клинические проявления.

Первоначально заподозрить наличие патологии в организме женщина может по перечисленным выше признакам. Любое нарушение менструального цикла требует консультации гинеколога. Врач проведет визуальный и пальпаторный осмотры на кресле и назначит дополнительные методы обследования:

• УЗИ органов малого таза позволит оценить их состояние, а также обследовать эндометрий.
• Анализы крови на гормоны: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, прогестерон, эстрадиол, тестостерон и т.д.
• Анализы крови и мазков из влагалища на наличие инфекций и вирусных заболеваний.

Полный перечень необходимых исследований назначает лечащий врач-гинеколог. Результаты обследования помогут определить вид и форму заболевания. На их основании врач будет подбирать способ лечения гиперплазии эндометрия.

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия проводят при помощи раздельного диагностического выскабливания и гормональной терапии.

Во время выскабливания удаляют гиперплазированный эндометрий, который в дальнейшем отправляют на гистологическое исследование. Выскабливание осуществляется при помощи гистероскопа или лапароскопа. Операция производится под контролем встроенной в хирургический инструмент микро-видеокамеры, которая транслирует изображение на монитор в операционной. Данный вид выскабливания считается малоинвазивным и проводится без разрезов на животе.

В редких случаях лечение гиперплазии эндометрия осуществляют при помощи открытой операции. К показаниям относятся сильные кровотечения, которые требуют оперативного вмешательства, а также запущенное состояние аденоматоза.

После выскабливания, в зависимости от результатов гистологического исследования, женщине назначают медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия. Его цель – восстановить гормональное равновесие в организме для исключения появления рецидивов. Терапия составляет комбинированные оральные контрацептивы и препараты, содержащие гестагены и гонадотропин-рилизинг гормоны. Препараты назначаются, исходя из состояния женщины, вида гиперплазии эндометрия и возраста женщины.

Контроль лечения гиперплазии эндометрия проводят спустя 3-6 месяцев.