Гистероскопия с выскабливанием

Под гистероскопией подразумевают малоинвазивное обследование полости матки с использованием специального оборудования (гистероскопа). Она позволяет, кроме осмотра внутреннего слоя, выстилающего матку, выполнять разнообразные диагностические и хирургические манипуляции. При помощи гистероскопии выявляют и удаляют инородные тела, новообразования полости матки, берут биопсию тканей из подозрительного участка, а также удаляют эндометриальные полипы и другие новообразования. Гистероскопия после выскабливания позволяет оценить результат проведенного хирургического лечения.

Первая процедура диагностического выскабливания была выполнена еще в 1869 году. На сегодняшний день метод модифицирован и значительно улучшен, что позволяет проводить осмотры, вмешательства без особых побочных влияний и осложнений.

Целью процедуры диагностическое выскабливание при гистероскопии является оценка самой полости матки, её внутреннего слоя эндометрия, эндоцервикса и миометрия, изучение их клеточного строения.

Выполняют гистероскопию в определенные дни менструального цикла, чаще всего на 6 день месячных. В некоторых ситуациях этот срок может варьировать от 5 до 13 дня менструального цикла пациентки.

Показания к проведению

Гистероскопия делится на диагностическую и хирургическую.

Диагностическое выскабливание при гистероскопии:

• Диагностика внутреннего эндометриоза, миомы, сращений (синехии) непосредственно в полости матки, выявление остатков плода, онкологических новообразований матки или её шейки, патологические изменения или разрыв стенки матки (перфорация) во время проведения диагностического выскабливания либо же аборта.
• Аномалии развития матки.
• Бесплодие.
• Различные нарушения менструального цикла у тех женщин, которые находятся в детородном возрасте.
• Кровотечение в периоде постменопаузы у женщин.
• Контроль после проведения различных хирургических вмешательств.
• При невынашивании беременности.
• Для контроля состояния после проведённой гормональной терапии.

Хирургическая гистероскопия назначается:

• Разрастание эндометрия (гиперплазия)
• Синехии в полости матки (сращения)
• Наличие внутриматочной перегородки
• Миома матки, которая имеет подслизистое расположение
• Удаление частичек инородного тела (чаще внутриматочной спирали)
• Полип эндометрия

Данная процедура противопоказана при наличии следующих состояний:

• Различные острые воспалительные процессы во внутренних и наружных половых органах женщины.
• Острые инфекционные заболевания.
• Распространенные злокачественные новообразования шейки матки. Маточное кровотечение, которое имеет обильный характер.
• Стеноз шейки матки.
• Беременность, которая развивается.
• Наличие серьезного соматического заболевания в стадии декомпенсации пищеварительной, сердечно-сосудистой,дыхательной, выделительной, а также других органов и систем.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

Под диагностическим выскабливанием подразумевают кюретаж, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание матки), или гинекологическую чистку матки. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием может проводиться как с целью лечения, так и с целью диагностики при различных заболеваниях (нарушение менструального цикла, гормонозависимые заболевания, гиперпластические процессы в эндометрии, новообразование матки, маточные кровотечения и т.д.).

Чаще всего выполняются диагностическое выскабливание и гистероскопия в случае наличия гиперпластических процессов эндометрия. Они зачастую возникают за счет гормональных нарушений (дисбаланса, возникающего во время полового созревания или же климакса, при длительном бесконтрольном приеме оральных гормональных контрацептивов, наличии хронических воспалительных процессов в полости матки, различных длительно и тяжело протекающих болезней, при отсутствии наступления беременности, выкидышах.

Известно, что гиперплазия может трансформироваться в злокачественные новообразования. Раздельное диагностическое выскабливание гистероскопией позволяет более точно определить причину разрастаний при гиперплазии, а также подобрать корректную тактику лечения, которая позволит устранить и не допустить развитие нового гиперпластического процесса. С этой целью, чаще всего, подбирают гормональные лекарственные средства. Главное условие - это индивидуальность подбора терапии. Самолечением в данном случае заниматься не позволительно. Кроме гормонов, женщине назначают дополнительную терапию различными препаратами, которые улучшают общее состояние организма - это поливитамины, фитопрепараты, санаторно-курортное лечение, иглоукалывание, курсы массажа и так далее.

По завершению курса лечения чаще всего назначают повторную диагностическую гистероскопию. Гистероскопия после выскабливания дает точное представление о том, на каком этапе лечения находится пациентка и нуждается ли она в дополнительном назначении различных лекарственных препаратов, либо же подтверждает, что терапия подобрана правильно и в коррекции не нуждается.

Гистероскопия с выскабливанием: подготовка

Проводится гистероскопия с выскабливанием в основном за несколько дней до начала месячных, таким образом происходит более быстрое и полное восстановление внутреннего слоя слизистой матки (эндометрия). Кроме того, в это время отмечается самая наименьшая потеря крови пациенткой.

Прежде, чем проводится гистероскопия с выскабливанием, необходимо пациентке сдать ряд анализов и выполнить некоторые дополнительные методы обследования. К их числу относятся: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на группу крови и резус фактор, определение антител к вирусу гепатита В и С, реакция Вассермана, а также исключение ВИЧ-инфекции, также необходимо определить коагулограмму (свертываемость крови) и выполнить электрокардиографию. Из гинекологических обследований обязательным является мазок на цитологическое исследование, мазок на флору и ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием: подготовка

Перед выполнением процедуры пациентке рекомендуют не принимать никаких лекарственных препаратов или же биологически активных веществ (БАД). За несколько дней до выполнения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием рекомендуют исключить половые контакты и применение любых вагинальных средств, в том числе и гигиенических (свечи, спринцевания и т.д).

Проводить процедуру необходимо натощак (рекомендуется исключить прием пищи за 10-12 часов до проведения манипуляции). Перед самой процедурой диагностическое выскабливание выполняют очистительную клизму.

Этапы проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием

• РДВ (раздельное диагностическое выскабливание гистероскопией) проводится в специальной операционной комнате. Пациентка находится на гинекологическом кресле и получает внутривенные препараты для наркоза. Канал шейки матки пациентки должен быть расширен. Если же гистероскопия проводится после родов, когда канал шейки матки не нуждается в специальном расширении, то наркоз можно не применять.
• Следующим этапом проводится введение специального расширителя во влагалище для того, чтобы получить доступ к шейке матки и самой полости матки. Придерживая шейку матки специальным инструментом специалист, который проводит процедуру, вводит зонд в полость матки (он имеет закругленный конец и определенный диаметр). Все это позволяет расширить полость матки.
• По показаниям, прежде чем проводить раздельное диагностическое выскабливание гистероскопией, может предварительно назначаться обычная диагностическая гистероскопия.
• Сама процедура выскабливания выполняется специальной кюреткой, отсюда и слово кюретаж. Она представляет собой предмет, который похож на ложку с очень длинной ручкой. Специалист выполняет кюреткой точные и аккуратные движения, которые позволяют соскабливать внутренний слой полости матки (эндометрий).
• Материал, который был получен посредством проведения гистероскопии, помещается в специальный контейнер и отправляется в лабораторию для дальнейшего изучения под микроскопом.

Раздельное диагностическое выскабливание гистероскопией занимает порядка 30-40 минут. Проводится оно не только в полости матки, но и в шейке матки (цервикальном канале). Отсюда и название – раздельное. Ведь получается 2 вида гистологического материала: один из полости матки, а второй из цервикального канала. Помещают их в отдельные пробирки и отправляют на анализ.