Консервативная миомэктомия

Консервативная миомэктомия - это операция, которая выполняется при наличии миомы матки у женщины, с целью ее удаления. Консервативной её называют за счет того, что она не затрагивает матку. Это дает возможность сохранить репродуктивную функцию женщины, то есть миомэктомия в таком случае не исключает беременность.

Выполняют консервативную миомэктомию несколькими способами: стандартным (абдоминальным), лапароскопическим или гистероскопическим путем.

Миомэктомия матки гистероскопическая

Гистероскопическим путем удаляют миомы матки, которые имеют подслизистое расположение и выступают в просвет органа. Таким образом, нет особой необходимости выполнять разрез. Удаляют миоматозный узел с помощью резектоскопа, введеного через влагалище в матку. Перед проведением миомэктомии матки гистероскопическим путем выполняют обезболивание.

Миомэктомия матки гистероскопическая: показания

Выделяют ряд состояний, при которых врач отдает предпочтение миомэктомии миомы именно гистероскопическим путем. К таким показаниям относятся:

• лейомиома на ножке
• бесплодие и невынашивание беременности
• субмукозная локализация узла миомы
• мено- или метроррагии, которые вызывают анемию

Миомэктомия матки гистероскопическая: противопоказания

Не всегда может выполняться данная операция гистероскопическим путем. Это зависит от ряда факторов. Противопоказания к данному виду миомэктомии:

• инфекции наружных и внутренних половых органов
• лейомиосаркома
• более 12 сантиметров глубина матки
• заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или почек
• аденокарцинома эндометрия или гиперплазия эндометрия

Миомэктомия матки эндоскопическая: особенности

После выполнения миомэктомии гистероскопическим путем уже через неделю после операции снимают швы на коже. Выписывают из отделения через 10 - 14 дней. Полное восстановление трудоспособности пациентки ожидается примерно через полтора - два месяца мосле того, как была проведена операция.

К последствиям (осложнениям), которые могут наблюдаться после проведения гистероскопической миомэктомии матки, относятся:

• образование рубцов на матке
• образование грыжи передней брюшной стенки
• образование гематомы на стенке органа или же вторичное его инфицирование
• повреждение органов брюшины в ходе миомэктомии
• повреждение кровеносных сосудов в ходе миомэктомии
• появление нарушений со стороны системы дыхания
• осложнения, которые могут возникнуть вследствие применения анестезии (обезболивания)
• осложнения, которые появляются интраоперационно и требуют удаления матки (экстирпация)
• повреждения соседствующих органов: кишечника и мочевыделительной системы, в ходе того, как выполняется операция
• развитие рецидивов, которые отмечаются примерно у трети всех пациенток

Консервативная миомэктомия лапароскопическая

Консервативная миомэктомия лапароскопическим путём назначается в тех ситуациях, когда имеют место интрамуральные узлы или субсерозные. Для выполнения хирургического вмешательства на животе пациентки, в области пупка, необходимо сделать маленькие разрезы-проколы. Они необходимы для того, чтобы в брюшную полость вести лапароскоп, видеокамеру и другой вспомогательный инструментарий. Выполняется процедура под анестезией. Данная операция как лапароскопическим путём, так и гистероскопическим, относится к консервативные методам лечения. Она позволяет сохранить орган (матку), а также менструальную и детородную функцию женщины.

Особенностью миомэктомии миомы, которая выполняется лапароскопическим путем, является то, что перед проведением операции пациентке примерно на полгода назначают лекарственный препарат (гозерелин или гестринон). Действие этих препаратов направлено на уменьшение размера узла, а также снижение его кровоснабжения, что позволяет избежать значительной потери крови во время выполнения операции. Иногда также назначают гормональную терапию. Чаще всего это необходимо, если узел у пациентки превышает 4-5 сантиметров в размере. Если имеет место миома на ножке, то такой длительной медикаментозной предоперационной подготовки не требуется.

Миомэктомия матки лапароскопическая: показания

• ситуации, когда миома матки сочетается с другой патологией, требующей хирургического удаления
• бесплодие и невынашивание беременности (после миомэктомии эта проблема чаще уходит)
• боли в области таза, которые возникают вследствие нарушения циркуляции крови в миоматозных узлах
• мено- и метроррагии, которые вызывают анемию у пациентки
• новообразования на ножках и миоматозные узлы субсерозной локализации
• отрицательное влияние опухоли на рядом расположенные органы (давление на них)
• быстрое увеличение размера миомы, либо изначально большой размер узла (более 10 сантиметров)

Миомэктомия матки лапароскопически: противопоказания

• наличие у пациентки злокачественного новообразования наружных или внутренних половых органов
• заболевания дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем, гемофилия и другие тяжелые соматические патологии
• тяжелая степень ожирения (2-3 степень)
• спаечный процесс в малом тазу
• наличие множественных узлов интерстициальной локализации (более 4-х)
• ситуация, когда размер узла сохраняется более 10 сантиметров даже после проведения гормональной терапии

Миомэктомия матки лапароскопически: особенности

После того, как выполнена лапароскопическая консервативная миомэктомия, пациентке необходимо соблюдать постельный режим. Это связано с тем, что на организм в целом влияет анестезия. Уже к вечеру пациентке разрешается садиться, поворачиваться и пить. Через сутки после миомэктомии пациентке разрешается употреблять пищу, ходить, вставать. Чаще всего после миомэктомии миомы лапароскопическим путем швы не снимают. Выписка из стационара с момента проведения операции происходит на 2-5 сутки. Пациентке рекомендуют после проведения миомэктомии миомы лапароскопическим путём, регулярно принимать душ и исключить ванны. Раны после душа следует обрабатывать 5% раствором перманганата калия или йодом. Спустя две-три недели пациентка может возвращаться к прежнему распорядку дня. Возвращение в прежнюю форму будет зависеть от возраста пациентки, а также от сопутствующей патологии. Начало половой жизни после проведения миомэктомии лапароскопически разрешается через месяц-полтора. Далее женщине рекомендуют каждые полгода или год посещать планово гинеколога и при необходимости проводить дополнительные методы исследования (чаще это УЗИ).

Миомэктомия и беременность

Большинство пациенток интересует вопрос, когда можно беременеть после выполнения миомэктомии. Однозначного ответа на данный вопрос не существует, ведь это напрямую зависит от размеров узлов, их количества, выбранного хирургического метода для проведения миомэктимии миомы и много другого. В среднем оптимальным временем для зачатия считается два года после проведения миомэктомии. Если беременность наступила раньше, то выполняется УЗИ-гистероскопия, которая дает возможность оценить состоятельность рубца на матке, сформировавшегося после миомэктомии. Если признаков его несостоятельности нет, женщина может вынашивать беременность, периодически наблюдаясь у гинеколога.

Методы контрацепции после миомэктомии

Так как не рекомендуется беременеть 2 года после того, как проведена операция, беременность нужно предотвратить. Для этого рекомендуется предохраняться индивидуально подобранными методами контрацепции (профилактика нежелательной беременности). Предпочтение отдают внутриматочной контрацепции.

В завершение следует ещё раз напомнить, что миомэктомия и беременность - это не взаимоисключающие понятия. В том случае, когда выполняется консервативная миомэктомия, позволяющая сохранить матку, женщина успешно, через определенное время, сможет зачать и выносить ребенка.