Лечение фибромиомы матки

Фибромиома матки представляет собой доброкачественное новообразование, располагающееся в мышечной оболочке матки. По многочисленным статистическим данным, эта гинекологическая патология часто диагностируется у женщин в возрасте после 35 лет. В настоящее время лечение фибромиомы предпочитают проводить лапароскопическим методом.

Фибромиома – это опухоль, которая состоит из хаотично расположенных гладкомышечных волокон. Это новообразование может располагаться не только в полости матки, но и в шейке матки. Для данного заболевания характерно образование большого количества миоматозных узлов. В репродуктивном периоде эти узлы растут с большей интенсивностью, в то время как в период менопаузы они перестают расти (из-за естественного снижения скорости кровотока). Миоматозные узлы могут быть разного диаметра: от 3-4 мм до 6 см. Врачи условно измеряют миому в неделях беременности, которые соответствуют естественному сроку беременности.

Фибромиома матки поддаются как консервативному, так и хирургическому лечению. Схема лечения этого заболевания выбирается гинекологом в индивидуальном порядке после комплексного обследования и зависит от возраста женщины, размера узлов и скорости их роста.

Факторы, которые способствуют развитию фибромиомы

Ключевые причины, которые приводят к возникновению данной патологии:

• Гормональный дисбаланс, который является следствием нарушения функционирования яичников. Это проявляется в значительном снижении количества прогестерона в сыворотке крови или увеличению концентрации эстрогенов.
• Нерегулярная половая жизнь, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения.
• Очаги инфекции в малом тазу, находящиеся в хронической стадии.
• Частые манипуляции и хирургические вмешательства на репродуктивных органах (аборты, выскабливания полости матки, введение или удаление спиралей в маточную полость, гистероскопия, гинекологические операции, тяжелые роды).
• Бесплодие, по причине которого женщина родила только одного ребенка или не рожала ни разу за свою жизнь.
• Эндометриоз органов малого таза, или аденомиоз.
• Малоподвижный образ жизни.
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения на этапе эмбриогенеза, которые привели к образованию фибромиомы у молодых женщин (в возрасте до 30 лет).
• Длительные и частые стрессовые ситуации, которые приводят к гипофункции яичников, щитовидной железы и надпочечников.
• Тяжелая соматическая патология (артериальная гипертензия, повышенная масса тела, сахарный диабет).
• Неправильное питание.
• Снижение иммунных сил организма.

Классификация фибромиомы

Фибромиому матки классифицируют в зависимости от локализации миоматозных узлов:

• фибромиома матки, располагающаяся на ножке – локализуется в матке и соединяется с ее стенкой;
• субсерозная – находится под поверхностным слоем матки и прорастает в брюшную полость;
• интрамуральная – локализуется в глубине миометрия;
• интерстициальная (межсвязочная форма фибромиомы), которая располагается между связками;
• субмукозная, или подслизистая – фибромиома, локализующаяся внутри миометрия и прорастающая вглубь полости матки;
• шеечная фибромиома, которая находится в миометрии шейки матки.

Клиническая классификация фибромиомы матки:

• Фибромиома небольших размеров, когда миоматозные узлы не достигают в диаметре 15 см. При своевременном диагностировании данной формы можно приостановить рост новообразования.
• Множественная фибромиома матки. При данной форме наблюдается большое количество фибромиом диаметром до 20 мм. В этом случае назначается терапия, на фоне которой снижается размер миоматозных узлов.
• Фибромиома средних размеров. Миоматозные узлы не превышают 40 мм в размере. Эта форма, как правило, лечится консервативно с проведением в дальнейшем профилактики по возникновению данной патологии.
• Фибромиома больших размеров. Эта форма характеризуется наличием миоматозных узлов диаметром до 60 см. В этом случае проводится хирургическое удаление фибромиомы, а при достижении ее размеров в 20 недель условной беременности производится радикальное удаление матки.
• Фибромиома матки на ножке. В эту группу входят субсерозные миоматозные узлы. При данной форме производится удаление фибромиомы с последующим консервативным лечением.
• Субмукозная фибромиома является абсолютным показанием к оперативному лечению.

Клиническая картина, характерная для фибромиомы

Основные симптомы, которые наблюдаются при фибромиоме:

• длительные и обильные менструации со сгустками;
• межменструальные кровянистые выделения из матки, приводящие к патологической слабости женщины;
• симптомы анемии, пастозность нижних конечностей, учащение сердцебиения или дыхания;
• длительный болевой синдром в нижних отделах живота и в поясничной области;
• затруднение опорожнения кишечника;
• боль при мочеиспускании;
• увеличение в объеме живота без общего увеличения массы тела;
• дисфункция смежных органов из-за сдавления их фибромиомой;
• болевые ощущения при половой близости на фоне интенсивного роста миоматозных узлов в полость влагалища;
• бесплодие и самопроизвольное прерывание беременности;
• гипертермия при перекруте ножки опухоли.

Диагностика фибромиомы матки

Основные методы диагностики, которые используются при постановке диагноза фибромиомы матки:

• тщательный сбор жалоб и анамнеза;
• комплексное клинико-биохимическое исследование;
• полный гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия;
• ангиография;
• лапароскопия;
• компьютерная и магнито-резонансная томография.

При выборе индивидуальной схемы лечения фибромиомы для каждой женщины учитываются следующие факторы:

• возраст;
• клиника фибромиомы и степень ее проявления;
• работа желез внутренней секреции;
• скорость роста новообразования;
• сопутствующая соматическая патология;
• расположение миоматизных узлов в матке.

Лечение фибромиомы матки

В практической гинекологии используют такие методы лечения:

• медикаментозное лечение фибромиомы;
• эмболизация маточных артерий;
• перевязка маточных сосудов на определенное время;
• гистероректоскопия;
• фокусирование ультразвуком высокой частоты;
• оперативное лечение фибромиомы матки.

Показания к медикаментозной терапии:

• женщины младше 30 лет;
• размер фибромиомы матки, не превышающий 12 недель условной беременности;
• низкая интенсивность роста миоматозных узлов;
• интрамуральное и субмукозное расположение миоматозных узлов;
• отсутствие выраженных клинических симптомов;
• наличие абсолютных противопоказаний к оперативному лечению;
• желание женщины сохранить детородную функцию;
• как подготовительный этап к проведению хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение фибромиомы включает использование гормональных лекарственных средств и негормональных препаратов. На сегодняшний день среди гормональных средств применяют антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов. Также используют такие средства:

• комбинированные гормональные препараты для перорального приема;
• внутриматочную спираль Мирену, которая содержит левоноргестрен;
• кровоостанавливающие препараты;
• терапия, направленная на устранение анемического синдрома;
• спазмолитики;
• успокоительные лекарства;
• препараты, разжижающие кровь и антитромботические препараты.

Абсолютные показания к оперативному лечению фибромиомы:

• фибромиома, которая характеризуется выраженным анемическим и болевым синдромом;
• интенсивный рост новообразования (за 12 месяцев фибромиома вырастает в среднем на 4-5 недель условной беременности);
• клиническая симптоматика сдавления смежных органов;
• некроз миоматозного узла;
• предраковые поражения яичников и внутреннего слоя матки (эндометрия);
• рождающийся миоматозный узел, шеечное и межсвязочное расположение узла;
• диагностирование фибромиомы размером более 12 недель условной беременности;
• абсолютная устойчивость к гормональной терапии;
• наличие субсерозного новообразования на широкой ножке;
• бесплодие, возникшее на фоне фибромиомы матки.

Абсолютные показания к ургентному хирургическому удалению фибромиомы и ее узлов:

• клиника «острого живота»;
• интенсивное неконтролируемое кровотечение из матки;
• определение миоматозного узла субмукозной локализации;
• перекручивание ножки субсерозного узла фибромиомы.

Для оперативного удаления фибромиомы матки сегодня в медицине применяют несколько методик, выбор которых зависит от выраженности клинической картины и размеров фибромиомы. Используются следующие доступы, через которые выполняют удаление матки:

• чрезвлагалищный доступ;
• абдоминальный доступ (разрез внизу живота);
• небольшие лапароскопические разрезы (при лапароскопии).

Также для выполнения хирургического лечения фибромиомы часто применяют специальное устройство – гистероскоп.

Сегодня в основном практикующие гинекологи чаще применяют три метода хирургического лечения фибромиомы:

• миомэктомия;
• эмболизациясосудов матки;
• радикальное оперативное удаление фибромиомы.

Миомэктомия – это методика оперативного удаления фибромиомы с целью сохранить матку как важный репродуктивный орган для рождения в последующем ребенка. В ходе данной операции производят только удаление миоматозных узлов. Миомэктомия – это самое щадящее оперативное вмешательство, позволяющее сохранить детородную функцию женщины. Благодаря современной аппаратуре сегодня существует три вида миомэктомии: лапароскопическая, лапаротомическая и гистероскопическая миомэктомия.

Лапароскопическая миомэктомия выполняется при помощи лапароскопа. В абдоминальную полость через небольшие разрезы вводят прибор с маленькой камерой и специальное хирургическое оборудование. Чаще данная методика применяется при субмукозной локализации миоматозных узлов. После этого хирургического вмешательства наблюдается быстрый период заживления спаек, а послеоперационный период проходит легко и без осложнений. Редко могут появляться повторные уплотнения. Поэтому женщина должна в раннем послеоперационном периоде находиться под пристальным наблюдением врача в условиях стационара.

Лапаротомическая миомэктомия представляет собой методику, при которой фибромиома удаляется через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Благодаря этому достаточно хорошо сопоставляются стенки матки в процессе ушивания. Негативным моментом этого вида миомэктомии считается длительный период заживления.

Гистероскопическая миомэктомия – это оперативное вмешательство, во время которого фибромиома удаляется при помощи специального инструмента гистероскопа. Гистероскопом фибромиому удаляют через влагалище из полости матки. Благодаря этому методу удаляется субмукозная форма фибромиомы, а также он используется при аномальном развитии матки. Данное оперативное вмешательство позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины.

Эмболизация маточных сосудов – это специальная современная методика, которая применяется для закупорки кровеносных сосудов матки. Благодаря этому методу прекращается питание миоматозных узлов, замедляется и вовсе прекращается их рост, а также наблюдается постепенное их отмирание. Это наблюдается из-за полного прекращения к ним кровотока. Эта хирургическая манипуляция выполняется под местным наркозом, во время которого в бедренную артерию через специальный катетер вводится эмболизационный раствор. Данный раствор способствует «усыханию» фибромиомы. При этом он не оказывает негативного воздействия на здоровую ткань матки и ее слизистую оболочку. Эта методика предупреждает развитие рецидивов миоматозных узлов. Во время выполнения этой манипуляции женщиной не ощущается боли. Также эмболизация маточных сосудов является органосохраняющей процедурой, которая позволит женщине в будущем забеременеть и выносить здорового малыша. После данной процедуры послеоперационный период протекает быстро и без осложнений. Очень редко после эмболизации могут наблюдаться аллергические реакции, образовываться небольшие гематомы в местах прокола сосудов, а также повышаться риск инфицирования.

Радикальное хирургическое лечение фибромиомы

На поздних стадиях заболевания женщинам выполняют гистерэктомию (полное удаление матки). Отрицательным качеством этой операции является то, что женщина после нее теряет свою репродуктивную функцию и в последующем уже не может самостоятельно родить ребенка. Поэтому гистерэктомия обычно назначается тем женщинам, которые в дальнейшем не планируют беременность или при очень тяжелой стадии патологического процесса. Абсолютные показания к проведению данного оперативного лечения:

• интенсивный рост миоматозных узлов;
• гигантский размер фибромиомы;
• тяжелая стадия заболевания.

Радикальное удаление матки с фибромиомой выполняют через разрез брюшной полости (открытый доступ) или через небольшие разрезы (лапароскопические операции). При этом женщинам сохраняют придатки и шейку матки, удаляя только тело матки. Удаляются все репродуктивные органы женщины (матка, шейка матки и придатки) крайне редко и только в случае их поражения.