Лапароскопическая диагностика и лечение женского бесплодия

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, женским бесплодием считается неспособность к зачатию на протяжении одного года при регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. С этой проблемой сталкивается около 15% семейных пар во всем мире. Но благодаря лапароскопической диагностике и лечению бесплодия многие из них уже смогли обрести счастье материнства и отцовства.

Причины женского бесплодия квалифицируются по двум признакам:

1. В зависимости от наличия предыдущих беременностей различают:

• первичное бесплодие – женщина никогда не была беременной;
• вторичное бесплодие – женщина уже имела одну или несколько беременностей, но в данный момент неспособна к зачатию.

2. В зависимости от нарушений репродуктивной системы различают такие факторы (причины) бесплодия у женщин:

• трубный фактор – характеризуется непроходимостью фаллопиевых труб;
• эндокринный фактор – отсутствие беременности в связи с гормональными сбоями в организме;
• шеечный фактор – на шейке матки образуется эрозия, которая изменяет ее pH-среду, в результате чего развивается сперматоцидный эффект;
• перитонеальный фактор – связан с гинекологическими заболеваниями половых органов (спаечный процесс, эндометриоз, воспалительные процессы);
• иммунный фактор – наличие в организме антиспермальных антител;
• влагалищный фактор – при наличии таких патологий, как атрезия или вагинизм;
• психологический фактор – стресс, нервозность, депрессия также могут «блокировать» наступление беременности;
• идиопатический фактор («бесплодие неясного генеза») – ситуации, когда причину невозможности к зачатию установить невозможно.

Причинами бесплодия у мужчин могут быть сидячий образ жизни, неправильное питание, нерегулярный секс, инфекции, ослабленный иммунитет, неправильное лечение антибиотиками. Также возможны патологии спермы, которые появляются после перенесенных хронических заболеваний (диабет, паротит, почечная недостаточность). Еще мужчина может быть неспособным к зачатию, если он перенес тяжелые операции в районе паха, злоупотребляет алкоголем и курением.

Диагностика бесплодия

Если на протяжении года супруги активно «работают» над зачатием, но пока безрезультатно, то стоит вместе посетить репродуктолога. Доктор задаст супругам ряд вопросов, после чего назначит необходимые процедуры и анализы. Женщине нужно сделать УЗИ органов малого таза, сдать кровь и мочу, а также мазок на цитологию. Выделяют такие диагностические методы бесплодия у женщин:

• УЗИ – определяют размеры матки, качество эндометрия, состояние яичников, наличие кист, опухолей и других образований;
• гормональное исследование – осуществляется на 3 день цикла и определяет, могут ли яичники производить зрелые яйцеклетки;
• рентген матки и маточных труб – исследуют, есть ли в этих органах патологии;
• гистероскопия – метод диагностики и лечения патологий репродуктивной системы, с его помощью можно удалять образования, брать ткани на биопсию;
• генетическое исследование – метод изучения хромосомного набора;
• иммунологическое исследование – определяют наличие в организме антител к яйцеклеткам или сперматозоидам.

Как правило, мужчина сдает только сперму, которая отправляется в лабораторию для исследования. Также репродуктолог выясняет, нет ли у супругов иммунологической несовместимости.

Лапароскопический метод диагностики и лечения бесплодия

Отдельно стоит остановиться на лапароскопическом методе диагностики и лечения бесплодия, так как он является альтернативой большинству выше перечисленных способов.

Лапароскопия – это метод малоинвазивной хирургии, который пользуется огромной популярностью во многих отраслях медицины. С его помощью можно быстро и точно диагностировать патологию и при необходимости провести операцию. Так как лапароскопия является малотравматическим способом «вторжения», то в большинстве случаев она стала альтернативой открытым операциям.

Лапароскопия предусматривает введение в тазовую или брюшную полость телескопической трубки диаметром от 2 мм до 1 см, на конце которой расположена видеокамера. Она в несколько раз увеличивает изображение и передает его на монитор. Это позволяет доктору подробно рассмотреть определенный орган или образовавшуюся патологию, оценить ее локализацию, структуру, размеры.

Преимущества и недостатки лапароскопического метода

Лапароскопия все больше и больше заменяет полостные операции. У этого метода намного больше достоинств, нежели недостатков. Так, среди преимуществ лапароскопии стоит выделить следующее:

• вместо большого разреза (10-20 см) на брюшной стенке делается 3-4 надреза или прокола до 10 мм, что исключает вероятность образования рубцов;
• после операции болезненные ощущения почти полностью отсутствуют, а это позволяет врачу не назначать пациентке сильные анальгетики;
• период пребывания в стационаре сокращается к минимуму или вообще отсутствует;
• нет необходимости соблюдать постельный режим;
• после лапароскопии грыжи появляются крайне редко, хотя при открытых операциях – это довольно частое явление;
• исключение возможности кровопотерь;
• травмы тканей минимальные;
• спаечный процесс очень слабо выражен.

Зарубежный опыт и отечественная практика демонстрируют, что лапароскопия – самый перспективный метод диагностики и лечения бесплодия. 98 % гинекологических вмешательств можно выполнить с помощью этого аппарата.

Если говорить о недостатках, то среди них выделяют:

• высокую стоимость оборудования, расходных материалов, инструментов, необходимость специального обучения, а это приводит к тому, что лапароскопическое лечение бесплодия обходится недешево;
• дорогая стерилизация аппарата и инструментов, которая должна проводиться после каждого применения; для стерилизации должен использоваться автоклав, который на данный момент признан единственным надежным способом убить бактерии и вирусы;
• возможность осложнений – очень редкие явления (менее 1% всех операций), но могут появиться расстройства в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем из-за газа в брюшной полости, или ожоги в результате коагуляции.

Подготовка к лапароскопической диагностике женского бесплодия

Так как лапароскопия представляет собой хирургическое вмешательство, то подготовка к ней требует некоторого времени. Пациентка сдает ряд анализов и проходит назначенные обследования.

За 12 часов до операции нельзя ничего пить и кушать. Это позволит избежать тошноты и рвоты после операции. Если доктор прописал препарат, прием которого нельзя пропустить, то его нужно запить только одним глотком воды. Также нужно прочистить кишечник с помощью клизмы или слабительного за день до операции, а за час до операции нужно опорожнить мочевой пузырь.

Перед операцией нужно снять накладные ногти, линзы, зубные протезы.

Также нужно посетить анестезиолога и выбрать подходящий препарат для наркоза. Если есть какие-либо аллергические реакции, то о них нужно сообщить врачу.

Как лечат бесплодие у женщин

Обычно лапароскопическая диагностика и лечение бесплодия осуществляется под общей анестезией, хотя может применяться местный наркоз и спинномозговая анестезия.

Перед тем, как ввести лапароскоп, осуществляется раздувание брюшной полости углекислым газом, аргоном, азотом или гелием. Под давлением газа стенки приподымаются и таким образом обеспечивают лучший доступ к органам и образованиям. Дальше в надрез около пупка вводится специальная игла, чтобы сделать прокол для лапароскопа.

После этого доктор вводит лапароскоп и смотрит на изображение на мониторе. Глядя на экран, он выполняет манипуляции с лапароскопом и оценивает состояние внутренних органов, наличие патологий, причины их образования. Очень часто лапароскопия позволяет поставить точный диагноз бесплодия, хотя до этого проводились десятки обследований и анализов.

У лапароскопии есть и противопоказания. Так, нельзя применять этот метод, если у женщины наблюдается:

• плохая свертываемость крови;
• геморрагический шок;
• острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность;
• на протяжении месяца до лапароскопии была проведена полостная операция;
• наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов;
• наличие спаек после предыдущей операции;
• последняя степень ожирения.

Реабилитация после лечения бесплодия

Восстановление после операции, которая была проведена лапароскопическим путем, проходит намного быстрее, чем при открытом ее проведении. Постельный режим нужно соблюдать не больше суток, а в стационаре наблюдаться от 2 до 7 дней, в зависимости от сложности операции. Этой метод исключает послеоперационные рубцы, так как надрезы на брюшной стенке делают маленькими, а заживают они очень быстро.

После лапароскопии нужно придерживаться ряда следующих правил, которые помогут избежать осложнений и быстро восстановиться после операции:

• не поднимать тяжести весом более 4-5 кг;
• часто устраивать легкие прогулки на свежем отдыхе, но на первых порах они не должны быть дольше 30 мин;
• не посещать сауны, бани, бассейны и общественные водоемы;
• не использовать тампоны;
• не делать горячих обертываний и спринцеваний;
• кушать полезные продукты и пить достаточно чистой воды;
• через неделю-две можно выполнять несложные физические упражнения.

После восстановления менструального цикла и с разрешения врача (а это примерно через 3-6 месяцев после операции) пациентке разрешают беременеть. Как показывает практика, после такого лечения бесплодия женщина может быстро забеременеть естественным путем и родить здорового ребенка.