Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) - наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Однако она не всем показана. Кроме того, у нее, как у всякой медицинской технологии, есть преимущества и слабые стороны. Поэтому прежде чем принять решение, нужно познакомиться с особенностями процедуры.  

Кому необходимо ЭКО в естественном цикле

Чаще всего лечащий врач выбирает ЭКО в ЕЦ для женщины на основании следующих критериев:

• Возраст партнерши 25-35 лет.
• Отсутствие хронических заболеваний жизненно важных органов.
• Мужское бесплодие либо женское, вызванное непроходимостью/отсутствием труб.
• Регулярный цикл. Его длительность в норме составляет 25-35 дней.
• Присутствуют противопоказания к гормоностимулированию.
• Желание пациентов. Нередко пары психологически не готовы к редукции эмбрионов, если их оказывается более одного, что случается часто при применении стандартного протокола. Религиозные люди, вынужденные делать ЭКО, обычно отказываются не только от уничтожения эмбрионов, но и от перспективы замораживания яйцеклеток.

Показания и противопоказания к ЭКО в ЕЦ

ЭКО без стимуляции, в естественном менструальном цикле, чаще всего назначают:

• Женщинам, гормональная стимуляция репродуктивной системы которых малоэффективна. Если на фоне приема гормонов удается получить не более 3 яйцеклеток, стимулирование считается нецелесообразным. Обычно такая картина наблюдается у пациенток в зрелости.
• Парам, у которых был неудачный опыт ЭКО, когда подсаживание эмбриона оказывалось неуспешным.

Нередко к ЭКО в ЕЦ прибегают и в случае, если бесплоден мужчина, у которого здоровая, молодая партнерша с большим генетическим запасом яйцеклеток. Регулярный менструационный цикл и достаточный овариальный резерв - желательные условия. Однако эффективность в сравнении с применением базового протокола по статистике ниже.

Плюсы и минусы проведения ЭКО в естественном цикле

У ЭКО ИКСИ в естественном менструальном цикле есть свои сильные и слабые стороны. К преимуществам можно отнести:

• Низкая вероятность многоплодности.
• Более высокая рецептивность эндометрия матки к подсадке эмбриона.
• Более низкая стоимость одной процедуры ЭКО.
• Низкая вероятность кровотечений. Также снижается риск других осложнений, которые могут возникать вследствие стимулирования гормонами.
• Значительно более низкий риск ранних родов.
• Возможность делать подсадку (имплантацию) эмбриона каждый цикл. При применении гормоностимулирования возникает необходимость длительных пауз.

К недостаткам протокола ЭКО в ЕЦ относят:

• Возможность использовать в работе только одну яйцеклетку.
• Вероятность получения незрелой яйцеклетки по причине преждевременной овуляции. Специалисты не могут осуществлять контроль созревания, так как пик выработки лютеинизирующего гормона не зависит от них. Поэтому нередко полученный ооцит нежизнеспособен.
• Отсутствие яйцеклетки. В некоторых случаях фоликул оказывается пустым.

Проведение процедуры в ЕЦ имеет множество преимуществ. Так как созданный природой механизм всегда более эффективен, чем его аналог, проводимый в лабораторных условиях. Однако необходимость ЭКО возникает исключительно в тех случая, когда природный процесс не работает. Стремление к естественности не всегда оправдано, если репродуктивная функция дает сбои.

Практика показывает, что эффективность ЭКО в ЕЦ ниже. Если состояние здоровья, возраст и финансовые возможности  позволяют сделать много попыток, то повышенный риск неудачи может быть оправдан. Однако не у всех пар есть такие возможности.

Также нужно учитывать, что многократные неудачи отрицательно сказываются на психологическом состоянии обоих партнеров и в первую очередь женщины. Вышесказанное не означает, что ЭКО в ЕЦ делать нежелательно. Если врач считает, что этот метод может быть успешным, то от него, безусловно, не следует отказываться. Также его целесообразно применять, если иной подход оказался нерезультативным. Но использование данной технологии только потому, что она более естественна, неоправданно.

Этапы ЭКО в естественном цикле

Обычно порядок проведения процедуры в ЕЦ практически не отличается от других протоколов ЭКО. Разница невелика. Она заключается в следующих особенностях:

• Отсутствие стимулирования гормональными препаратами.
• Необходимость контроля созревания яйцеклетки.
• После забора переход к оплодотворению и имплантации происходит не всегда, так как клетка может быть незрелой или вовсе отсутствовать.
• Продолжительность полного цикла ЭКО в ЕЦ (от начала лечения до рождения малыша) длиннее, так как попыток совершается обычно больше.

Нередко пациенты спрашивают о том, на какой день цикла делают ЭКО в естественном менструальном цикле. Но точного ответа нет. Пункцию проводят, когда половые клетки достигают зрелости, и здесь все индивидуально. Поэтому обычно, начиная с 7-го дня, врачи активно отслеживают гормональный фон - обычно именно скачок гормонов свидетельствует о созревании. Для определения состояния яйцеклетки также применяется УЗИ.

Как только клетка приближается к овуляции, делают забор - пункцию. Данная медицинская манипуляция болезненна. Поэтому применяется обезболивание - наркоз. Далее, врачи-эмбриологи проводят оплодотворение в условиях лаборатории и на 2-3 день переносят оплодотворенную клетку в полость матки. Таким образом,  ЭКО в естественном цикле происходит практически также, как и в случае ЭКО со стимулированием. Разница лишь в том, что единственный эмбрион пересаживают быстрее.

Как проводится ЭКО в естественном цикле

Обычно процедура ЭКО в ЕЦ (естественном менструальном цикле) включает следующие этапы:

• Медобследование обоих партнеров.
• Анализы и УЗИ, начиная с 7 дня от начала цикла.
• Стимулирование овуляции инъекцией ХГЧ.
• Забор (пункция) под обезболиванием. Применяется наркоз. Иногда седация, позволяющая женщине отключиться от неприятной процедуры.
• Отбор спермы. Проводится так же, как и при применении других протоколов.
• Оплодотворение врачом-эмбриологом во внешней среде.
• Ожидание. Обычно полученный эмбрион пересаживают на 2-ой или 3-ий день. Иногда врач принимает решение подождать пять или шесть дней.
• Подсадка.
• Контроль гормонального фона.

Иногда после подсадки (имплантации) эмбриона в матку назначается курс поддерживающих препаратов гормональной природы.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Подготовка к процедуре включает не только традиционные медицинские манипуляции, но и соблюдение универсальных правил здорового образа жизни, а именно:

• Отказ от никотина, даже если есть зависимость. Практика показывает, что вероятность положительного исхода  при нарушении данного требования ниже в 1,5 раза.
• Достаточный отдых, в частности, сон. Количество часов, которые нужно провести в постели, индивидуально, но не менее 8.
• Полноценный рацион.
• Физическая активность, позволяющая клеткам получать достаточное количество кислорода. На воздухе желательно находиться не менее часа в сутки. Умеренная нагрузка в виде фитнеса, посещения бассейна, бега и т.п. очень желательна.

Статистика ЭКО в естественном цикле

Врачам в 7% случаев удается получить жизнеспособную женскую половую клетку и оплодотворить ее. Из 7% успешных в 16% случаев эмбрион удачно имплантируется и приживается. Таким образом, почти всегда применение данного протокола подразумевает несколько попыток.

Использование медикаментозных средств, способствующих успешному созреванию (дозреванию) клетки во внешних условиях, повышает вероятность положительного исхода. Хорошие результаты дают препараты, препятствующие ранней овуляции. Также, при отсутствии противопоказаний у женщины, желательно использовать небольшие дозы гормональных средств для стимулирования выработки нескольких фолликулов. Минимальное гормональное воздействие практически не дает противопоказаний. Но увеличивает вероятность беременности.

При этом важно учитывать, что применение метода при низком показателе АМГ (малом резерве женских половых клеток), целесообразно лишь в случае, когда используются ооциты донора. Такие пациентки чаще всего не дают достаточного числа яйцеклеток даже в случае применения гормоностимулирования, если не использовать донорские клетки, число попыток может составить десятки, прежде чем будет достигнут положительный результат.

Если у женщины повышен ФГС, применение данного протокола также малоэффективно. Но в этом случае гормональное стимулирование приносит положительный результат. Поэтому рекомендуется применение стандартного протокола. Это не отменяет необходимости лечения патологии, вызвавшей гормональный скачок.

Эндометриоз также влияет на возможность применения метода. Однако в этом случае многое зависит от выраженности патологии. Если очаги крупные, их рекомендуется удалить. В редких случаях, эндометриоз является противопоказанием.

Поведение после процедуры ЭКО в естественном цикле

По окончании процедуры пациенткам следует соблюдать все правила, которые врачи обычно рекомендуют беременным.

Отзывы об ЭКО без стимуляции, т.е. в естественном менструальном цикле, большей частью положительные. Те, кто смог забеременеть после процедуры, у кого получилось, не нашли в ней никаких недостатков. Так как ЭКО в ЕЦ хорошо переносится и фактически не имеет побочных эффектов.

Но очевидно, что успех ждет не всех пациентов и не сразу. В этом случае можно попробовать ЭКО со стимуляцией. Можно также продолжать попытки, при условии отсутствия противопоказаний. Нередко ребенок рождается только после 3 раза. Случается, что долгожданного малыша приносит 5-7 или даже более поздняя попытка. Почти все семьи, решившие пройти этот путь до конца, достигают успеха.