Исследование уровня гормонов при планировании беременности

Одним из направлений диагностики, от результатов которого зависит не только успешное зачатие, но и течение беременности, а также здоровье будущего ребёнка, является анализ на уровень гормонов при планировании беременности.

Причины, по которым изучают гормоны при планировании беременности

Для пациентов исследование уровня гормонов кажется весьма трудоемкой процедурой, которая требует специальной подготовки и определённых ограничений привычного режима. Изменение уровня гормонов как в мужском, так и в женском организме всегда приводят к проблемам с зачатием и вынашиванием беременности, а в некоторых случаях к врождённым аномалиям развития плода или заболеваниям.

Гормоны – это биохимические вещества, которые обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем. При планировании беременности имеют значение те гормоны, которые обеспечивают бесперебойную работу репродуктивных органов. Они отражаются на фертильности, или детородной функции. Для того чтобы произошло успешное зачатие, имеет значение не только уровень гормонов, но и их соотношение.

Отклонение от нормальной концентрации гормонов чревато такими проблемами:

• нарушением роста, физиологического и психологического развития;
• изменениями обмена веществ в организме;
• нарушением функции репродуктивных органов.

Какие причины вызывают потребность в исследовании уровня гормонов? Его определяют в таких ситуациях:

• при нарушении менструального цикла;
• в случае эректильной дисфункции и снижении либидо;
• при мужском или женском бесплодии;
• если имеется невынашивание беременности;
• когда у женщины подозревают наличие гинекологических заболеваний (СПКЯ, дермальная или фолликулярная киста яичников, миома матки, эндометриоз);
• заболевания с нарушением функции щитовидной железы;
• патология почек;
• гирсунтизм;
• избыточная масса тела и ожирение;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• инфантилизм и задержка роста;
• иные нарушения функции органов эндокринной системы.

Все они могут быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Когда задают вопрос, какие гормоны сдают при планировании беременности, можно ответить: в зависимости от имеющихся нарушений работы эндокринных органов. Никогда не исследуют весь спектр гормонов. Врач определяет потребность в определении концентрации некоторых из нижеперечисленных гормонов:

• гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны и пролактин;
• половые гормоны - тестостерон, прогестерон, эстриол и эстадиол;
• тиреоидные гормоны: Т3 и Т4,а также антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе;
• гормоны гипофиза – адренокортикотроный, тиреотропный и соматотропный гормон;
• гормоны надпочечников – кортизол и альдостерон.

Подготовка к исследованию уровня гормонов при планировании беременности

Для исследования в качестве биологического материала используется венозная кровь, забор которой производят, как правило, из локтевой вены. Лучше сдавать кровь в утренние часы, натощак. Накануне исследования следует придерживаться определённых правил:

• со времени ужина до забора крови должно пройти не менее восьми часов;
• в течение предыдущих суток пациентам не рекомендуют употреблять спиртные напитки, кофе и резкие специи, курить сигареты, совершать половые акты, подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам;
• по согласованию с лечащим врачом необходимо на время прекратить приём лекарственных препаратов, особенно оральных контрацептивов, а если это по каким-то причинам невозможно сделать, то оповестить о данной ситуации.

Поскольку концентрация половых гормонов в организме женщины определяется фазой цикла, то для максимальной достоверности результатов исследования следует сдавать кровь на анализы в определённые дни:

• гонадотропные гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин - с третьего по пятый день цикла;
• тестостерон (у женщин) - с восьмого по десятый день цикла;
• прогестерон и эстрадиол сдают на двадцать первый или двадцать второй день цикла, а в идеале - через семь дней после предполагаемой овуляции.

Мужчины могут сдавать кровь для исследования уровня гормонов в любой день месяца.

Какие гормоны сдают при планировании беременности женщины

Важным критерием, который учитывают при планировании беременности, является уровень гормонов в крови женщины. Он регулируется и у мужчин, и у женщин гипофизо-гипоталамической системой, которая влияет на сперматогенез у мужчин и овогенез у женщин. Если нарушено хоть одно звено процесса, то шансы забеременеть становятся меньше. У мужчины нарушается процесс сперматогенеза и морфология сперматозоидов, а также развивается эректильная дисфункция и снижается либидо. У женщин нарушается менструальный цикл, наступает ановуляция, появляются признаки эстрогенной недостаточности: угревая сыпь, огрубение голоса, оволосение в непривычных местах.

Многие гормоны определяют при планировании беременности. Какие же конкретно? Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается гипофизом. Он способствует созреванию яйцеклетке в фолликуле, вызывает полноценную овуляцию, а также качественную секрецию эстрогенов и способствует образованию здорового жёлтого тела, стимулирует образование прогестерона в женском организме. У мужчин ЛГ повышает уровень проницаемости семенных канальцев для тестостерона и своевременному созреванию сперматозоидов. Важно знать не только референтные значения ЛГ, соотношение ЛГ и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Нормой считается:

• перед менструальным циклом соотношение ЛГ и ФСГ должно быть равно единице;
• через год после того, как началась первая менструация, оно должно находиться в пределах 1–1,5;
• через два года после этого и вплоть до менопаузы соотношение равно 1,5–2.

Мужчина может сдать этот анализ в любой день, а женщина – с третьего по восьмой или с девятого по двадцать первый день менструации.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вызывает на рост фолликулов в яичниках и образование эстрогена, способствует росту эндометрия. Он провоцирует овуляцию. У мужчин же ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови.

Норма уровня ФСГ у женщин в зависимости от фазы менструации такова:

• в фолликулярной фазе от 2,8 до 11,3 мЕд/л;
• в овуляторной фазе от 5,8 до 21 мЕд/л;
• в лютеиновой же фазе в пределах 1,2–9 мЕд/л.

У мужчин норма фолликулостимулирующего гормона находится в диапазоне от 1,37 мЕд/л до 13,58 мЕд/л.

Когда врач будет решать, какие нужны мужчине и женщине анализы при планировании беременности, он направит на определение уровня пролактина в крови. У женщин пролактин определяет овуляцию, а у мужчин регулирует сперматогенез.

Референтные значения пролактина в крови таковы:

• в фолликулярной фазе от 4,5 до 33 нг/мл;
• в овуляторном периоде – от 63 до 49 нг/мл;
• в лютеиновом – от 4,9до 40 нг/мл.

У мужчин в норме уровень пролактина находится в диапазоне от 27 нг/мл до 17 нг/мл.

Эстрадиол необходим для развития эндометрия и подготовки её к беременности. Он также активно участвует в развитии яйцеклетки и осуществляет регуляцию менструальной функции. Его норма у женщин находится в пределах:

• в фолликулярной фазе от 18,9 до 246,7 пг/мл;
• в овуляторной фазе от 22,4 до 256 пг/мл;
• в лютеиновой фазе от 35,5 до 570,8 пг/мл.

Если его уровень определяют у мужчин, то нормальным значением считается предел от 11,6 пг/мл до 41,2 пг/мл.

Когда врач во время первого посещения семейной парой репродуктивного центра будет объяснять, какие гормоны при планировании беременности следует исследовать, на первом месте будет прогестерон. Именно от него зависит процесс оплодотворения и дальнейшее развитие беременности. Прогестерон готовит эндометрий для имплантации эмбриона, а также создаёт благоприятные условия для успешного вынашивания плода. Его синтез происходит как в яичниках, так и надпочечниках, поэтому прогестерон считают и мужским, и женским гормоном. В результате при планировании беременности уровень прогестерона должен быть в таких пределах:

• в фолликулярной фазе от 0,3 до 1,0 нмоль/л;
• в лютеиновой фазе от 3,8 до 50,6 нмоль/л.

У мужчины же его значение должно быть равно 0,318 нмоль/л.

Тестостерон не только отвечает за созревание полноценных сперматозоидов, но и поддерживает у мужчин эрекцию. У женщин он влияет на развитие в яичниках фолликулов. Норма тестостерона у женщин находится в пределах от 0,45 до 3,75 нмоль/л, а у мужчин – от 5,76 нмоль/л до 28,14 нмоль/л.

ДЭА-сульфат также относится к гормонам, определение уровня которого также необходимо при планировании беременности. У женщин его норма равна 80–560 мкг/дл, а у мужчин – от 35 мкг/дл до 430мкг/дл. ДГА-S продуцируется также в коре надпочечников. Он необходим мужчинам для развития вторичных половых признаков. Норма ДЭА-сульфата у женщин от 2,5 до11,6 мкмоль/сутки, а у мужчин – от 7,9 мкмоль/сутки до 20,9 мкмоль/сутки. К анализам на содержание гормонов в крови, которые надо сдать перед планированием беременности, также относится определение уровня тироксина общего и свободного (ТТГ), кортизола и 17-кетостероидов.

Какие гормоны сдают при планировании беременности мужчины

Для того чтобы определить фертильность мужчины, необходимо исследовать не только уровень гормонов, но и анализировать их соотношение. К сожалению, довольно часто оценивают гормональный статус мужчины при планировании беременности только по уровню тестостерона и гипофизарных гормонов.

При этом чаще всего оценивают, попали ли полученные результаты в пределы референтных значений. В организме человека не существует ни чисто женских, ни мужских гормонов. Все они присутствуют в организме человека любого пола. Способность к оплодотворению мужчины зависит не столько от их концентрации, сколько от соотношения между собой.

Для того чтобы понять, какие анализы уровня гормонов у мужчины необходимы, надо уяснить этапы и соподчинение продукции этих биохимических соединений. В подкорковых структурах головного мозга продуцируются специфические пептиды, которые оказывают регуляторное воздействие на «главные» эндокринные железы. Ими являются гипофиз и эпифиз. Они расположены в черепной коробке, в непосредственном контакте с веществом головного мозга. Эти две железы влияют на клетки яичка как напрямую, так и опосредовано, через другие железы (щитовидку, надпочечники и поджелудочную железу). В железистых клетках яичка в ответ синтезируются мужские половые гормоны (активные формы тестостерона). По принципу обратной связи они регулируют работу гипофиза и эпифиза. Также в яичках происходит выработка пептидов, которые регулируют работу главных желез.

Гипофиз производит лютеинизирующий гормон, который определяет работу яичка. Иногда у мальчиков продуцируется недостаточное количество этого гормона, в результате чего яички к периоду полового созревания не достигают нужного объёма. При планировании беременности определение уровня лютеинизирующего гормона является обязательным исследованием. При проблемах со сперматогенезом мужчине вводят именно его.

Второй гормон, уровень которого определяют у мужчины, когда производится планирование беременности – это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Его экспрессия происходит в гипоталамусе. Клинически неблагоприятным признаком является увеличение концентрации ФСГ. Если у мужчины имеется повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона и маленький объём яичек, то это показание к тому, чтобы пройти обследование у генетика и выполнить следующий анализ– кариотипирование.

Третьим гормоном, уровень которого важен мужчине при планировании беременности – пролактин. Если выявится изменение его концентрации, то далее следует исследовать количество микроглобулинов в крови. Четвёртым гормоном, от концентрации которого зависит сперматогенез, является тестостерон. Но, поскольку это прогормон, а активная его форма – дегидротестостерол, то определение в крови уровня общего тестостерона не имеет клинического смысла.

Следующим гормоном, который необходимо определять у мужчин во время планирования беременности, является эстрадиол. Он тормозит сперматогенез на стадиях созревания спермиев, а на зрелые сперматозоиды не действует. Повышение уровня эстрадиола – это клинически неблагоприятный признак.

Ингибин В представляет особый интерес, когда планируется беременность, поскольку у мужчин его концентрация в крови напрямую коррелирует с объёмом яичек, активностью сперматогенеза, количеством и качеством сперматозоидов. Нельзя не уделить внимание гормону андростендиону. У мужчин и женщин он продуцируется в коре надпочечников, а значит, является кортикостероидом. Его уровень снижается при гипогонадизме. Если у мужчины, который планирует стать отцом, имеются проблемы с качеством и количеством спермы, то у него в перечень анализов, которые необходимо сдать при планировании беременности, относятся исследование уровня тиреоидных гормонов, инсулин и регуляторных факторов иммунной системы.

При планировании беременности нет необходимости исследовать уровень всех гормонов. Какие анализы нужно сдать конкретному пациенту, решает врач.